DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.113-122

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1809

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 113-122

Hemorragia Obstétrica secundaria a la Ablación

Hemorragia obstétrica secundária à ablação

Aida García Ruiz

; Lizbeth Cárdenas Garófalo

; Cecilia Aldana Oliveros Sandoval

; Camila Alejandra

Camila Alejandra

RECIBIDO: 11/07/2022 ACEPTADO: 03/09/2022 PUBLICADO: 01/10/2022

1. Máster en Atención Integral a la Mujer; Licenciada en Enfermería; Investigadora Independiente; Guayaquil,

Ecuador; aidita66hildifer@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1522-8409

2. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador;

liz-beth_1@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-4003-3865

3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; aldana-oliveros@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-8350-7768

4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; cami.oliveros@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-9937-4138

CORRESPONDENCIA

Aida García Ruiz

aidita66hildifer@gmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

Se considera hemorragia obstétrica grave cuando el sangrado vaginal excede los 1,000 ml, la contracción del útero constituye el meca-

nismo primario para el control de la hemorragia. La deﬁnición operacional debe considerar a toda mujer con sangrado genital excesivo

después del parto y la aparición de signos y síntomas de hipovolemia e inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia, oliguria,

baja saturación venosa central de oxígeno, hiperlactatemia), a ﬁn de garantizar un diagnóstico más completo. Dentro de las causas de la

hemorragia obstetricia son a: “inercia o atonía uterina, que suele relacionarse con sobredistensión uterina (embarazo múltiple), infección

uterina, ciertos medicamentos, trabajo de parto prolongado, inversión uterina y retención placentaria. Otras causas tienen que ver con

laceraciones del canal del parto o rotura uterina, ablación genital femenina, con defectos de coagulación, desprendimiento prematuro

de placenta, muerte fetal, embolismo amniótico y sepsis. El diagnóstico diferencial del sangrado en el primer trimestre debe incluir varie-

dades de aborto (amenaza de aborto, aborto incompleto o completo, aborto retenido), embarazo ectópico y enfermedad del trofoblasto.

El manejo inicial de la hemorragia obstétrica se basa en la identiﬁcación y la corrección de la causa que lo origina. La histerectomía es

sugerida en casos donde la atonía uterina son las anormalidades de placentación. Continúa siendo la opción de control de sangrado

para salvar la vida de la paciente. La incidencia de cesárea histerectomía ha incrementado no por hemorragia post parto sino básicamen-

te por anomalías de presentación placentaria. Las complicaciones obstétrico-ginecológicas asociadas a la ablación estudiadas: mayor

riesgo de infecciones durante el embarazo, problemas durante el parto: el tejido cicatricial derivado de la intervención sobre el

perineo de estas mujeres genera una menor elasticidad de la zona, complicaciones fetales: la obstrucción de la región vaginal de

las mujeres inﬁbuladas, y el trabajo de parto prolongado, daño en el tejido genital ocasionado por el corte, su contaminación

microbiana intrínseca, crea un riesgo de infecciones vaginales. Se aplicó una metodología descriptiva, con un enfoque documental,

es decir, revisar fuentes disponibles en la red, con contenido oportuno y relevante para dar respuesta a lo tratado en el presente artículo.

Palabras clave: Ablación, Hemorragias, Infección, Infertilidad, Histerectomía, Sangrado, Mutilación, Útero, Canal de Parto.

ABSTRACT

Severe obstetric hemorrhage is considered when vaginal bleeding exceeds 1,000 ml, the contraction of the uterus being the primary

mechanism for hemorrhage control. The operational deﬁnition should consider all women with excessive genital bleeding after child-

birth and the appearance of signs and symptoms of hypovolemia and hemodynamic instability (hypotension, tachycardia, oliguria, low

central venous oxygen saturation, hyperlactatemia), in order to guarantee a diagnosis. more complete. Among the causes of obstetric

hemorrhage are: “uterine inertia or atony, which is usually related to uterine overdistention (multiple pregnancy), uterine infection, certain

medications, prolonged labor, uterine inversion and placental retention. Other causes have to do with lacerations of the birth canal or uter-

ine rupture, female genital cutting, coagulation defects, placental abruption, fetal death, amniotic embolism and sepsis. The differential

diagnosis of ﬁrst trimester bleeding should include varieties of abortion (threatened abortion, incomplete or complete abortion, missed

abortion), ectopic pregnancy, and trophoblast disease. The initial management of obstetric hemorrhage is based on the identiﬁcation and

correction of the cause that originates it. Hysterectomy is suggested in cases where uterine atony is due to placental abnormalities. It

continues to be the bleeding control option to save the patient's life. The incidence of cesarean hysterectomy has increased not because

of postpartum hemorrhage but basically because of abnormalities of placental presentation. The obstetric-gynecological complications

associated with the ablation studied: increased risk of infections during pregnancy, problems during childbirth: the scar tissue derived

from the intervention on the perineum of these women generates less elasticity in the area, fetal complications: obstruction of the vaginal

region of inﬁbulated women, and prolonged labor, damage to the genital tissue caused by the cut, its intrinsic microbial contamination,

creates a risk of vaginal infections. A descriptive methodology was applied, with a documentary approach, that is, reviewing sources

available on the network, with timely and relevant content to respond to what is discussed in this article.

Keywords: Ablation, Hemorrhage, Infection, Infertility, Hysterectomy, Bleeding, Mutilation, Uterus, Birth Canal.

RESUMO

Severe obstetric hemorrhage is considered when vaginal bleeding exceeds 1,000 ml, the contraction of the uterus being the primary me-

chanism for hemorrhage control. The operational deﬁnition should consider all women with excessive genital bleeding after childbirth and

the appearance of signs and symptoms of hypovolemia and hemodynamic instability (hypotension, tachycardia, oliguria, low central ve-

nous oxygen saturation, hyperlactatemia), in order to guarantee a diagnosis. more complete. Among the causes of obstetric hemorrhage

are: “uterine inertia or atony, which is usually related to uterine overdistention (multiple pregnancy), uterine infection, certain medications,

prolonged labor, uterine inversion and placental retention. Other causes have to do with lacerations of the birth canal or uterine rupture, fe-

male genital cutting, coagulation defects, placental abruption, fetal death, amniotic embolism and sepsis. The differential diagnosis of ﬁrst

trimester bleeding should include varieties of abortion (threatened abortion, incomplete or complete abortion, missed abortion), ectopic

pregnancy, and trophoblast disease. The initial management of obstetric hemorrhage is based on the identiﬁcation and correction of the

cause that originates it. Hysterectomy is suggested in cases where uterine atony is due to placental abnormalities. It continues to be the

bleeding control option to save the patient's life. The incidence of cesarean hysterectomy has increased not because of postpartum he-

morrhage but basically because of abnormalities of placental presentation. The obstetric-gynecological complications associated with the

ablation studied: increased risk of infections during pregnancy, problems during childbirth: the scar tissue derived from the intervention

on the perineum of these women generates less elasticity in the area, fetal complications: obstruction of the vaginal region of inﬁbulated

women, and prolonged labor, damage to the genital tissue caused by the cut, its intrinsic microbial contamination, creates a risk of vaginal

infections. A descriptive methodology was applied, with a documentary approach, that is, reviewing sources available on the network, with

timely and relevant content to respond to what is discussed in this article.

Palavras-chave: Ablação, Hemorragia, Infecção, Infertilidade, Histerectomia, Sangramento, Mutilação, Útero, Canal de Nascimento.

115

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Introducción

La Ablación o Mutilación Genital Femenina

es considerada como una de las prácticas

tradicionales más perjudiciales extendida

en el mundo, que viola la integridad de la

mujer. Para (Gombau, 2018) cita a la Orga-

nización Mundial de la Salud, “la ablación

comprende todos los procedimientos que,

de forma intencional y por motivos no mé-

dicos, alteran o lesionan los órganos geni-

tales femeninos”. Dichos procedimientos

no aportan ningún beneﬁcio para la salud,

la eliminación o daño al tejido genital sano

puede provocar, de forma inmediata y a

largo plazo, graves consecuencias para la

salud de las niñas y mujeres afectadas, e

incluso la muerte.

Según un informe publicado por el Fondo

de las Naciones Unidas para la Infancia

(UNICEF):

Se estima que 200 millones de mujeres

y niñas en todo el mundo han sufrido

alguna modalidad de ablación, de las

cuales 44 millones son menores de 14

años. Si la tendencia actual continúa en

el año 2030, aproximadamente 86 mi-

llones de niñas en todo el mundo sufri-

rán algún tipo de circuncisión femenina.

La práctica se realiza principalmente

en 30 países esencialmente del África

subsahariana, pero también en Egipto,

Yemen o Indonesia, India, o incluso en

determinados grupos étnicos de Amé-

rica del Sur. Se han evidenciado casos

en países occidentales como conse-

cuencia de los ﬂujos migratorios (Gom-

bau, 2018).

Es importante evaluar las consecuencias

que la ablación tiene sobre la salud de las

niñas y las mujeres, las mismas varían en

función del tipo de mutilación y las condi-

ciones en las que se lleva a cabo. Habitual-

mente aﬁrma (Araque, 2016) “se efectúan

en circunstancias precarias, poco salubres,

puesto que existen leyes que prohíben su

práctica”. Al realizarlas mayormente en en-

tornos poco higiénicos y con instrumentos

no desinfectados, el riesgo de hemorragias,

infecciones y complicaciones es elevado,

incrementando la probabilidad de daños

ocasionados por la propia intervención.

Los efectos perjudiciales que la ablación

en el área genital femenina produce en la

salud sexual y reproductiva de las mujeres

es lo que la diferencia de otras mutilaciones

corporales, siendo necesario su estudio.

Dentro de las complicaciones obstétricas

evidenciadas por Gombau, (2018) que esta

práctica desencadena en la salud materna

destacan:

• Aumento del número de cesáreas y epi-

siotomías.

• Incremento de hemorragias postparto.

• Mayor número de desgarros perineales.

• Problemas de infertilidad primaria.

• Aparición de fístulas obstétricas.

• Aumento de la tasa de mortalidad ma-

terna.

Todo lo expuesto hasta ahora, justiﬁca la im-

portancia del estudio de este tema, desde

una perspectiva cientíﬁca como se desarro-

llará en la presentación de los resultados a

continuación.

Metodología

Esta investigación está dirigida al estudio

del tema “Hemorragia Obstétrica secun-

daria en Ablación“. Para realizarlo se usó

una metodología descriptiva, con un enfo-

que documental, es decir, revisar fuentes

disponibles en la red, cuyo contenido sea

actual, publicados en revistas de ciencia,

disponibles en Google Académico, lo más

ajustadas al propósito del escrito, con con-

tenido oportuno y relevante desde el punto

de vista cientíﬁco para dar respuesta a lo

tratado en el presente artículo y que sirvan

de inspiración para realizar otros proyectos.

Las mismas pueden ser estudiadas al ﬁnal,

en la bibliografía.

GARCÍA RUIZ, A., CÁRDENAS GARÓFALO, L., OLIVEROS SANDOVAL, C. A., & OLIVEROS SANDOVAL, C. A.

116

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Resultados

Hemorragia Obstetricia Secundaria

La hemorragia obstétrica posparto desde el

punto de vista teórico puede dividirse en:

primaria y secundaria. La primaria se deﬁ-

ne en Hernández, Graciano, Buensuseso,

Mendoza, & Zamora, (2013) como “aquella

que ocurre en las primeras 24 horas des-

pués al parto”; mientras que la secundaria

“ocurre después de las 24 h y hasta las seis

semanas siguientes al parto”. De acuerdo

a la cuantiﬁcación de sangrado puede divi-

dirse en:

• Menor (500-1,000 ml de sangrado).

• Mayor (> 1,000 ml de sangrado).

Se considera hemorragia obstétrica gra-

ve cuando el sangrado vaginal excede los

1,000 ml, para Hernández, Graciano, Buen-

suseso, Mendoza, & Zamora, (2013) se ha

demostrado:

40% de las pacientes pierde más de

500 ml después de un parto vaginal, y

30% pierde más de 1,000 ml después

de una cesárea electiva, lo que seña-

la que las pérdidas estimadas son ha-

bitualmente la mitad de las pérdidas

reales. El 20% del gasto cardiaco per

funde el útero gravídico de término,

equivalente a 600 ml de sangre por mi-

nuto. La contracción del útero constitu-

ye el mecanismo primario para el con-

trol de la hemorragia (p. 187).

Por esta razón la deﬁnición operacional

debe considerar a toda mujer con sangrado

genital excesivo después del parto y la apa-

rición de signos y síntomas de hipovolemia

e inestabilidad hemodinámica (hipotensión,

taquicardia, oliguria, baja saturación veno-

sa central de oxígeno, hiperlactatemia), a

ﬁn de garantizar un diagnóstico más com-

pleto.

Cuadro 1. Criterios de Clasiﬁcación de

Gravedad de Hemorragia Obstetricia

Fuente: (Malvino E. , 2017).

Se estima que “alrededor de 150 mL de la

sangre perdida está contenida dentro de

la placenta expulsada” (Quiñones 2010).

La elevada irrigación sanguínea uterina al

ﬁnal de la gestación, del orden de 600-800

mL/m, y una amplia red anastomótica con-

vierte cada caso en una potencial hemorra-

gia exanguinante.

Teniendo en cuenta las bajas tasas de mor-

talidad materna vinculadas con las hemo-

rragias obstétricas en países desarrollados,

se adjudicó relevancia al concepto de mor-

bilidad obstétrica grave, entiendo por tal “la

existencia de toda complicación, durante

cualquier periodo del embarazo o el puer-

perio, relacionada o agravada por la gesta-

ción o su manejo, excluyendo causas acci-

dentales o incidentales” (Malvino 2008). En

general, los términos: casi perdido - near

miss -, morbilidad materna severa o morbi-

lidad obstétrica, se utilizan en forma indis-

tinta.

Etiología y Factores de Riesgo

Alrededor del 80% de las causas de la he-

morragia obstetricia son atribuibles según

Hernández, Graciano, Buensuseso, Men-

doza, & Zamora, (2013) a: “inercia o atonía

uterina, que suele relacionarse con sobre-

distensión uterina (embarazo múltiple), in-

fección uterina, ciertos medicamentos, tra-

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA SECUNDARIA A LA ABLACIÓNHEMORRAGIA OBSTÉTRICA SECUNDARIA A LA ABLACIÓN

117

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

bajo de parto prolongado, inversión uterina

y retención placentaria”.

Las otras causas tienen que ver con lacera-

ciones del canal del parto o rotura uterina,

ablación genital femenina, con defectos de

coagulación, desprendimiento prematuro

de placenta, muerte fetal, embolismo amnió-

tico y sepsis. El diagnóstico diferencial del

sangrado en el primer trimestre debe incluir

variedades de aborto (amenaza de aborto,

aborto incompleto o completo, aborto rete-

nido), embarazo ectópico y enfermedad del

trofoblasto.

Un hecho importante lo constituye, la eva-

luación de la paciente permitirá descartar

otras causas más infrecuentes (hemorragia

de la implantación, hemorragia cervical o

vaginal). En el segundo y tercer trimestre

de la gestación, la hemorragia obstétrica es

menos frecuente con respecto al primero,

siendo las causas más comunes de san-

grado Hernández, Graciano, Buensuseso,

Mendoza, & Zamora, (2013):

La pérdida asociada a incompetencia

cervical o trabajo de parto prematuro,

placenta previa, desprendimiento pre-

maturo de placenta normoinserta (30%)

y rotura uterina (infrecuente). Las mu-

jeres que han tenido una hemorragia

posparto tienen un riesgo de 10% de

recurrencia del sangrado en el siguien-

te embarazo (p. 190).

A continuación, se muestra un algoritmo

que resume la etiología de la hemorragia

postparto:

Figura 1. Criterios de Clasiﬁcación de Gravedad de Hemorragia Obstetricia

Fuente: (Malvino E. , 2017).

Las lesiones del canal de parto, casi siem-

pre suceden después de partos instrumen-

tados, precipitados o con fetos macrosó-

micos, también pueden presentarse ante

cualquier tipo de parto vaginal, en especial

con ablación genital. Estas lesiones pueden

producir hematomas, que al no ser diagnos-

ticados en el posparto inmediato pueden

iniciar como hemorragia posparto secunda-

ria. Estas hemorragias son más frecuentes

en los primeros días posteriores al parto.

También puede iniciarse, aﬁrma Vélez, Agu-

del, Gómez, & Zuleta, (2009) “una infección

de la línea de sutura con dehiscencia se-

cundaria de la episiotomía, pudiendo ori-

ginar sangrado que suele ser de escasa

cuantía”. Ante una hemorragia posparto

secundaria debe llevarse a cabo una ins-

pección cuidadosa de todo el periné y la

vagina. Se maniﬁesta con una hemorragia

persistente, su reparación debe realizarse

inmediatamente luego de constatarse el

desgarro. Los Cervicales se suturan en qui-

rófano bajo anestesia general y los vagina-

GARCÍA RUIZ, A., CÁRDENAS GARÓFALO, L., OLIVEROS SANDOVAL, C. A., & OLIVEROS SANDOVAL, C. A.GARCÍA RUIZ, A., CÁRDENAS GARÓFALO, L., OLIVEROS SANDOVAL, C. A., & OLIVEROS SANDOVAL, C. A.

118

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

les o perineales pueden realizarse en sala

de partos, poniendo cuidado a la formación

de hematomas.

Tratamiento

El manejo inicial de la hemorragia obstétrica

se basa en la identiﬁcación y la corrección

de la causa que lo origina. El tratamiento

debe estar basado en (Asturizaga & Toledo,

2014):

Tratamiento no quirúrgico. Tratamiento

medicado

• Oxitócicos: oxitocina 10 U, endovenoso

lento, constituye una de las recomenda-

ciones preventivas, mantener con 20U

en 500 ml de solución glucosada.

• Maleato de ergometrina 0,2 mg IM y ree-

valuar a los 10 minutos.

• Carbetocina 100 ug, IV previa liberación

de receptores con 200 ml de solución ﬁ-

siológica a infusión continua por 5 a 6

minutos.

• Misoprostol 800 a 1000 Ug, vía rectal.

• El ácido trenexamico se ha sugerido en

caso de atonía refractaria o sangrado

persistente secundario a trauma genital.

Tratamiento intervensionista

• Masaje uterino bimanual, una mano a

través de la vagina en puño presionan-

do la pared anterior del útero y la otra

supra umbilical sobre cara posterior del

cuerpo uterino.

• Taponamiento uterino, con una efectivi-

dad del 84 % de los casos, aﬁrma (As-

turizaga & Toledo, 2014), el dispositivo

más utilizado es el catéter Sengstaken

Blakemore.

• La colocación de un balón (Cobra Cor-

dis 5F) a la arteria iliaca interna a través

de la femoral común, siguiendo la técni-

ca de Seldinger, a una presión1-2atm.,

se insuﬂa y se deja por 24 horas a 48 ho-

ras, con proﬁlaxis antibiótica. Este pro-

cedimiento es seguro, efectivo y viable

en pacientes inestables. Es importante

contar con el apoyo de un radiólogo ex-

perimentado.

• Indumentaria anti-choque, no es muy

recomendado, puede beneﬁciar al pa-

ciente a disminuir la pérdida de sangre

200 ml aproximadamente, sin descartar

la conducta quirúrgica a seguir.

Tratamiento radiológico: para paciente

estable, la embolización de la arteria uteri-

na “alcanza una efectividad del 90%, pre-

servando la fertilidad y recuperando las

menstruaciones en un 100% después de un

parto” (Asturizaga & Toledo, 2014). Puede

presentarse complicaciones como: dolor,

ﬁebre, embolismo pulmonar, infección pél-

vica hasta necrosis de útero y vejiga.

Tratamiento quirúrgico

Cirugía conservadora: se recurre a ella si

las otras medidas son insuﬁcientes.

• Ligadura de Arteria Uterina inmediata-

mente después del alumbramiento.

• Ligadura de la arteria iliaca interna.

• Balón del Catéter Fogarty, colocado en

arteria iliaca interna durante el preope-

ratorio sin complicaciones en la cesárea

histerectomía.

• Las suturas de compresión uterina (B-Ly-

nch), existe riesgo de necrosis uterina,

adherencias intrauterinas y abdomina-

les, así como piometra.

• Múltiples suturas cuadradas: procedi-

miento seguro para hemorragia masiva

post parto, asociada a pocas complica-

ciones de infección, isquemia y adhe-

rencias.

Cirugía radical

La histerectomía es sugerida en casos don-

de la atonía uterina son las anormalidades

de placentación. Continúa siendo la opción

de control de sangrado para salvar la vida

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA SECUNDARIA A LA ABLACIÓN

119

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

de la paciente. Se realiza para salvar la vida

y antes de desencadenar una coagulopatía.

La incidencia de cesárea histerectomía ha

incrementado no por hemorragia post par-

to sino básicamente por anomalías de pre-

sentación placentaria (Asturizaga & Toledo,

2014) “de 2,6 x 10000 nacimientos en 1991

a 1993, a 4,6 x 10000 de 1998al 2000 y ﬁ-

nalmente 8x10000 nacimientos en 1998 al

2006, en Canadá y Australia”.

Prevención de la hemorragia posparto

secundaria

Diversos estudios sugieren diferentes apti-

tudes diagnóstico-terapéuticas como par-

te de la atención prenatal rutinaria, con el

objetivo de disminuir la incidencia de la he-

morragia posparto secundaria; entre ellas

se mencionan las propuestas por (García,

Álvarez, Rubio, & Borrajo, 2017):

• Exploración y legrado de la cavidad ute-

rina posparto.

• La aspiración.

• Control ecográﬁco sistemático y la co-

bertura antibiótica proﬁláctica, de ser

requerida,

Un artículo realizado por Malvino, Eisele,

Martinez, & Lowenstein, (2008) proponen

que “ninguna de estas medidas es ineﬁcaz

para disminuir la incidencia de hemorragia

posparto secundaria, sino que, muchas de

ellas se asocian con complicaciones im-

portantes e incremento innecesario de los

recursos y gasto en salud”. La hemorragia

posparto secundaria puede ser un suceso

recurrente, particularmente cuando su ori-

gen se debe a la retención de restos pla-

centarios. En estos casos es probable que

la planiﬁcación prenatal y postnatal reduzca

la morbilidad por hemorragia puerperal.

Ablación Genital Femenina. Riesgos de he-

morragias obstetricias.

La ablación/mutilación genital femenina,

se deﬁne por la Organización Mundial de

la Salud como: “todos aquellos procedi-

mientos consistentes en la resección par-

cial o total de los genitales femeninos

externos, así como otras lesiones de los

órganos genitales femeninos, por motivos

no médicos” (Jiménez, Almansa, Pastor, &

Pina, 2012).

Tipos y Clasicación

La Organización Mundial de la Salud clasiﬁ-

có la ablación en cuatro grandes categorías

en 1995. Posteriormente, en 2007, revisa de

nuevo dicha clasiﬁcación y añade algunos

matices y sub-clasiﬁcaciones, así lo escribe

(Gombau, 2018):

Tipo I ó Clitoridectomía: resección parcial

o total del clítoris y/o el prepucio. Puede

realizarse la extirpación del prepucio úni-

camente o la extirpación del clítoris con el

prepucio.

Tipo II ó Excisión: resección parcial o to-

tal del clítoris y los labios menores, con o

sin excisión de los labios mayores. También

puede efectuarse la extirpación sólo de los

labios menores o la extirpación parcial o to-

tal del clítoris y labios menores. Los tipos I y

II son los más comunes y son predominan-

tes en los países del África subsahariana

occidental.

Tipo III ó Inbulación: consiste en el estre-

chamiento de la abertura vaginal para crear

un sello mediante el corte y la recolocación

de los labios menores o mayores, con o sin

resección del clítoris. Ambos muñones son

suturados (generalmente con alambre, es-

pinas de acacia o hilo de pescar) dejando

pequeños oriﬁcios del tamaño de una as-

tilla de madera o una paja con la única ﬁ-

nalidad de que pueda pasar la orina o la

sangre menstrual. Ésta minúscula apertura

hace que la penetración durante las rela-

ciones sexuales, en la mayoría de los ca-

sos, sea imposible, por lo que, en la noche

de bodas, tras 24 su casamiento, la mujer

es sometida al corte de dicha cicatriz o al

desgarro traumático por su marido, con el

pene, para posibilitar el coito.

GARCÍA RUIZ, A., CÁRDENAS GARÓFALO, L., OLIVEROS SANDOVAL, C. A., & OLIVEROS SANDOVAL, C. A.

120

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Tipo IV: todos los demás procedimientos

lesivos de los genitales externos femeninos

con ﬁnes no terapéuticos, tales como los

pinchazos, la perforación, incisión, raspado

o cauterización de la zona genital, quema-

do del clítoris, introducción de sustancias

corrosivas o hierbas dentro de la vagina

para reducirla o estrecharla.

Las personas tradicionalmente responsa-

bles de realizar las mutilaciones no dispo-

nen de ningún tipo de conocimiento anató-

mico ni sanitario. Un alto porcentaje de las

mismas son de edad avanzada, por lo que

no pueden distinguir más que a grandes

rasgos las diferentes partes de los genitales

femeninos debido a los problemas de visión

que suelen presentar. Los precarios ins-

trumentos con los que las mutilaciones se

suelen realizar (navajas, cuchillos de afei-

tar, trozos de vidrio) no permiten ningún tipo

de precisión ni se encuentran debidamente

esterilizados. Cada vez más se practica a

niñas de apenas horas, días o semanas de

vida por lo que el reducido tamaño de los

genitales femeninos en esas edades hace

que la mutilación sea aún menos precisa.

Suele realizarse sin anestesia, lo que agra-

va también los daños producidos, aﬁrma

(Gombau, 2018) en su investigación.

Otras complicaciones obstétrico-gineco-

lógicas asociadas a la ablación estudia-

das por (Jiménez, Almansa, Pastor, & Pina,

2012) son:

• Mayor riesgo de infecciones durante el

embarazo: el embarazo provoca cam-

bios ﬁsiológicos en la mujer, el aumento

de la vascularización de la zona vaginal

y la relajación de los músculos lisos del

perineo, lo que sumado al hecho de que

en las mujeres inﬁbuladas la apertura

del canal urinario se mantiene constan-

temente húmedo, conlleva un aumento

del riesgo de infección.

• Problemas durante el parto: el tejido

cicatricial derivado de la intervención

sobre el perineo de estas mujeres ge-

nera una menor elasticidad de la zona,

lo que diﬁculta la realización de un exa-

men vaginal completo para comprobar

el progreso del trabajo del parto. En las

mujeres inﬁbuladas, dar a luz de forma

natural es casi imposible, la presión ge-

nerada sobre el canal del parto por el

feto puede derivar en desgarros peri-

neales y hemorragias severas que re-

quieran de intervención quirúrgica.

• Complicaciones fetales: la obstrucción

de la región vaginal de las mujeres inﬁ-

buladas, y el trabajo de parto prolonga-

do pueden provocar asﬁxia neonatal

con sus repercusiones sobre el neona-

to como daño cerebral o la muerte.

• Infertilidad primaria: los resultados de

un estudio realizado por Almorth et al

en 2005, indican: “una asociación po-

sitiva entre la extensión anatómica de

la ablación genital femenina y la inferti-

lidad primaria. El daño en el tejido ge-

nital ocasionado por el corte, su conta-

minación microbiana intrínseca, crea un

riesgo de infecciones vaginales. Adi-

cionalmente, en las niñas no existe un

entorno de protección completo contra

infecciones, debido a que el nivel de es-

trógenos es bajo, el epitelio de la vagina

es delgado y existe una falta de acidez

vaginal. En ausencia de este entorno de

protección, la infección puede ascender

hasta el útero y las trompas de Falopio

con el consiguiente riesgo de producir

infertilidad primaria, la alteración de la

anatomía normal de la vulva de las niñas

puede generar cambios estructurales y

ﬁsiológicos, que a su vez pueden tener

efectos negativos sobre la reproducción.

Conclusión

El clasiﬁcar una hemorragia obstétrica en

primaria o secundaria es más complejo que

guiarse por la cantidad de sangre perdida,

la deﬁnición operacional debe considerar a

toda mujer con sangrado genital excesivo

después del parto y la aparición de signos

y síntomas de hipovolemia e inestabilidad

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA SECUNDARIA A LA ABLACIÓN

121

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

hemodinámica (hipotensión, taquicardia,

oliguria, baja saturación venosa central de

oxígeno, hiperlactatemia), a ﬁn de garanti-

zar un diagnóstico más completo.

Las lesiones del canal de parto, casi siem-

pre suceden después de partos instrumen-

tados, precipitados o con fetos macrosó-

micos, también pueden presentarse ante

cualquier tipo de parto vaginal, en especial

con ablación genital. Estas lesiones pueden

producir hematomas, que al no ser diagnos-

ticados en el posparto inmediato pueden ini-

ciar como hemorragia posparto secundaria.

Estas hemorragias son más frecuentes en

los primeros días posteriores al parto. Ante

una hemorragia posparto secundaria debe

llevarse a cabo una inspección cuidadosa

de todo el periné y la vagina. Se maniﬁesta

con una hemorragia persistente, su repara-

ción debe realizarse inmediatamente luego

de constatarse el desgarro. Los Cervicales

se suturan en quirófano bajo anestesia ge-

neral y los vaginales o perineales pueden

realizarse en sala de partos, poniendo cui-

dado a la formación de hematomas.

El manejo inicial de la hemorragia obstétrica

se basa en la identiﬁcación y la corrección

de la causa que lo origina. La histerecto-

mía es sugerida en casos donde la atonía

uterina son las anormalidades de placen-

tación. Continúa siendo la opción de con-

trol de sangrado para salvar la vida de la

paciente. Se realiza para salvar la vida y

antes de desencadenar una coagulopatía.

La incidencia de cesárea histerectomía ha

incrementado no por hemorragia post parto

sino básicamente por anomalías de presen-

tación placentaria.

Las complicaciones obstétrico-ginecológi-

cas asociadas a la ablación estudiadas:

• Mayor riesgo de infecciones durante el

embarazo: el embarazo provoca cam-

bios ﬁsiológicos en la mujer, el aumento

de la vascularización de la zona vaginal

y la relajación de los músculos lisos del

perineo conlleva un aumento del riesgo

de infección.

• Problemas durante el parto: el tejido ci-

catricial derivado de la intervención so-

bre el perineo de estas mujeres genera

una menor elasticidad de la zona, lo que

diﬁculta la realización de un examen va-

ginal completo para comprobar el pro-

greso del trabajo del parto.

• Complicaciones fetales: la obstrucción

de la región vaginal de las mujeres in-

ﬁbuladas, y el trabajo de parto prolon-

gado pueden provocar asﬁxia neonatal

con sus repercusiones sobre el neona-

to como daño cerebral o la muerte.

• El daño en el tejido genital ocasionado

por el corte, su contaminación microbia-

na intrínseca, crea un riesgo de infec-

ciones vaginales. En ausencia de este

entorno de protección, la infección pue-

de ascender hasta el útero y las trompas

de Falopio con el consiguiente riesgo de

producir infertilidad primaria, la altera-

ción de la anatomía normal de la vulva

puede generar cambios estructurales y

ﬁsiológicos, con efectos negativos sobre

la reproducción.

Bibliografía

Araque, M. (2016). Ablación/mutilación genital feme-

nina: estado de la cuestión. Universidad de Jaén,

Derecho Público y Derecho Privado Especial. Re-

trieved 2022, from https://tauja.ujaen.es

Asturizaga, P., & Toledo, L. (2014). Hemorragia Obs-

tetrica. Revista Médica La Paz, 20(2). Retrieved

2022, from http://www.scielo.org.bo

García, S., Álvarez, E., Rubio, P., & Borrajo, E. (2017).

Hemorragia posparto secundaria o tardía. Gine-

cología y Obstetricia de México, 85(4). Retrieved

2022, from https://www.scielo.org.mx

Gombau, L. (2018). Complicaciones obstétrico-gi-

necológicas en mujeres procedentes de países

de riesgo de ablación/mutilación genital femeni-

na : estudio comparativo. Escuela Internacional

de Doctorado. Universidad de Murcia. Retrieved

2022, from https://digitum.um.es

Hernández, G., Graciano, L., Buensuseso, J., Men-

doza, J., & Zamora, E. (2013). Hemorragia obs-

tétrica posparto: reanimación guiada por metas.

Revista del Hospital Juarez de Mejico, 80(3), 183

GARCÍA RUIZ, A., CÁRDENAS GARÓFALO, L., OLIVEROS SANDOVAL, C. A., & OLIVEROS SANDOVAL, C. A.

122

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

- 191. Retrieved 2022, from https://www.medigra-

phic.com

Jiménez, I., Almansa, P., Pastor, M., & Pina, F. (2012,

Octubre). Enfermería GlobalNº 28Octubre2012Pá-

gina 396ENFERMERÍA Y PERSPECTIVA DE GÉNE-

ROAproximación a la Ablación/Mutilación Genital

Femenina (A/MGF) desde la Enfermería Transcul-

tural. Enfermeria Global, 28, 396 - 410. Retrieved

2022, from https://revistas.um.es/eglobal

Malvino, E. (2017). Hemorragias Obstétricas Graves

(Vol. II). Buenos Aires: Biblioteca de Obstetricia

CITAR ESTE ARTICULO:

García Ruiz, A., Cárdenas Garófalo, L., Oliveros Sandoval, C. A., & Oliveros

Sandoval, C. A. (2022). Hemorragia Obstétrica secundaria a la Ablación. RE-

CIMUNDO, 6(4), 113-122. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octu-

bre.2022.113-122

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA SECUNDARIA A LA ABLACIÓN

Critica. Retrieved 2022, from http://www.obstetri-

ciacritica.com

Malvino, E., Eisele, G., Martinez, M., & Lowenstein,

R. (2008). Morbilidad Materna Severa vinculadas

con Hemorragias Obstetricas admitidas en el area

de Cuidados Intensivos. Ginecologia y Obtetricia

Latinoamerica, 66(2), 49 - 55. Retrieved 2022, from

http://www.obstetriciacritica.com

Vélez, G., Agudel, B., Gómez, J., & Zuleta, J. (2009).

Hemorragia posparto secundaria o tardía. Revista

Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 60(1).

Retrieved 2022, from http://www.scielo.org.co/