DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.123-131

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1823

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 123-131

Actualización en el manejo de paciente quemado

Update on the management of burned patients

Actualização sobre a gestão de pacientes queimados

Kory Anahi Reinoso Trujillo

; Alexandra Elizabeth Herrera Lozada

; Efraín Gabriel Suárez Concha

;

Nathali Viviana Pacheco Mena

RECIBIDO: 11/07/2022 ACEPTADO: 03/09/2022 PUBLICADO: 01/10/2022

1. Médico General; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; kory318anahi@gmail.com; https://orcid.or-

g/0000-0002-7191-899X

2. Médica; Investigadora Independiente; Ambato, Ecuador; dra.aleh@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-

8751-5191

3. Médico; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; efragabrielsuarez88@gmail.com; https://orcid.or-

g/0000-0002-1249-017X

4. Médico General; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; nathys11-pacheco@hotmail.com; https://

orcid.org/0000-0001-7545-9615

CORRESPONDENCIA

Kory Anahi Reinoso Trujillo

kory318anahi@gmail.com

Quito, Ecuador

RESUMEN

La OMS deﬁne las quemaduras como un problema de salud mundial, con una prevalencia 7 veces mayor en países en

desarrollo, producidas fundamentalmente en el ámbito doméstico, siendo la prevención la intervención que más puede

reducir la mortalidad. Estos pacientes presentan habitualmente hipotermia tras sufrir la quemadura y cuando se trasladan

a una unidad de quemados reciben unos cuidados más especializados. La metodología utilizada para el presente trabajo

de investigación, se enmarca dentro de una revisión bibliográﬁca de tipo documental, ya que nos vamos a ocupar de te-

mas planteados a nivel teórico como es Actualización en el manejo de paciente quemado. La técnica para la recolección

de datos está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, Science direct,

entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH. La información

aquí obtenida será revisada para su posterior análisis. El manejo de los pacientes quemados se realiza tomando en cuenta

el grado de la quemadura, evidentemente todo parte de una evaluación física, como primera instancia, para evaluar las

constantes vitales, ya que las quemaduras producen un alto grado de daños en los tejidos de la piel y que pueden afectar

otros órganos, por ello siempre debe haber un equipo multidisciplinario, que puedan abordar diferentes situaciones que

se puedan presentar, los manejos incluyen según la bibliografía consultada, control del dolor, control de temperatura, ﬂui-

doterapia en los casos que se necesite, oxígeno y un manejo quirúrgico en los casos donde se requiera injertos de piel u

otra técnica dependiendo de la lesión, en este último caso la alimentación parenteral o ayunas es necesaria.

Palabras clave: Quemadura, Dolor, Grado, Manejo, Analgesia.

ABSTRACT

The WHO deﬁnes burns as a global health problem, with a prevalence 7 times higher in developing countries, produced

mainly in the domestic sphere, prevention being the intervention that can most reduce mortality. These patients usually

present hypothermia after suffering the burn and when they are transferred to a burn unit they receive more specialized

care. The methodology used for this research work is part of a bibliographic review of documentary type, since we are

going to deal with issues raised at a theoretical level such as Update in the management of burned patients. The technique

for data collection is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed, Science direct, among

others, relying for this on the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here

will be reviewed for further analysis. The management of burned patients is carried out taking into account the degree of

the burn, obviously everything is part of a physical evaluation, as a ﬁrst instance, to evaluate the vital signs, since burns

produce a high degree of damage to the tissues of the skin and that can affect other organs, therefore there should always

be a multidisciplinary team, which can address different situations that may arise, management includes, according to the

bibliography consulted, pain control, temperature control, ﬂuid therapy in cases where it is needed , oxygen and surgical

management in cases where skin grafts or another technique is required depending on the injury, in the latter case paren-

teral nutrition or fasting is necessary.

Keywords: : Burn, Pain, Degree, Management, Analgesia.

RESUMO

A OMS deﬁne queimaduras como um problema de saúde global, com uma prevalência 7 vezes superior nos países em

desenvolvimento, produzido principalmente na esfera doméstica, sendo a prevenção a intervenção que mais pode reduzir

a mortalidade. Estes doentes apresentam geralmente hipotermia após sofrerem a queimadura e quando são transferidos

para uma unidade de queimaduras recebem cuidados mais especializados. A metodologia utilizada para este trabalho de

investigação faz parte de uma revisão bibliográﬁca de tipo documental, uma vez que vamos tratar de questões levantadas

a um nível teórico como a Actualização na gestão de pacientes queimados. A técnica de recolha de dados é constituída

por materiais electrónicos, estes últimos como Google Scholar, PubMed, Science direct, entre outros, contando para isso

com a utilização de descritores em ciências da saúde ou terminologia do MESH. A informação aqui obtida será revista

para uma análise mais aprofundada. A gestão dos pacientes queimados é efectuada tendo em conta o grau da queima-

dura, obviamente tudo faz parte de uma avaliação física, como primeira instância, para avaliar os sinais vitais, uma vez

que as queimaduras produzem um elevado grau de danos nos tecidos da pele e que podem afectar outros órgãos, pelo

que deve haver sempre uma equipa multidisciplinar, que pode abordar diferentes situações que podem surgir, a gestão

inclui, de acordo com a bibliograﬁa consultada, controlo da dor, controlo da temperatura, terapia de ﬂuidos nos casos

em que é necessária, oxigénio e gestão cirúrgica nos casos em que são necessários enxertos de pele ou outra técnica

dependendo da lesão, neste último caso é necessária nutrição parenteral ou jejum.

Palavras-chave: Queimadura, Dor, Grau, Gestão, Analgesia.

125

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Introducción

La piel es el órgano más extenso del orga-

nismo, realiza funciones de mantenimiento

de la homeostasis y regulación térmica. La

pérdida de la piel por una quemadura pre-

cisará el reemplazo temporal de estas fun-

ciones hasta su recuperación. La OMS de-

ﬁne las quemaduras como un problema de

salud mundial, con una prevalencia 7 veces

mayor en países en desarrollo, producidas

fundamentalmente en el ámbito doméstico,

siendo la prevención la intervención que más

puede reducir la mortalidad. Estos pacien-

tes presentan habitualmente hipotermia tras

sufrir la quemadura y cuando se trasladan

a una unidad de quemados reciben unos

cuidados más especializados. Las quema-

duras con una extensión mayor de 20% de

Superﬁcie Corporal Quemada (SCQ), edad

avanzada y otras morbilidades aumentan el

riesgo de sufrir hipotermia. (Alonso Fernán-

dez & López Pablo, 2021). Según datos de

la OMS, más de 180 mil personas mueren al

año por quemaduras, y de estas muertes el

95% ocurren en países de medianos y ba-

jos ingresos. (Montoya Vélez, 2021)

Son el resultado de un trauma físico, químico

o biológico producido por múltiples agentes

implicados y que provoca la desnaturaliza-

ción de las proteínas tisulares afectando

según la gravedad de las mismas, desde

la superﬁcie de la piel hasta tejidos profun-

dos destruyéndolos en su totalidad lo que

provoca graves complicaciones médicas

además de gran disconfort en los pacien-

tes, desasosiego y dolor. Su manejo, trata-

miento y seguimiento es de gran compleji-

dad sobre todo en las quemaduras graves,

siendo el criterio de gravedad determinado

por la profundidad de las mismas, su exten-

sión y su localización. (PRADO et al., 2021)

Los diferentes tipos de quemaduras se en-

listan a continuación:

1. Quemadura por fuego: se da por el

contacto directo con el material produci-

do por una reacción química de la com-

bustión, caracterizada por la emisión de

calor, humo y llamas.

2. Quemadura por escaldadura: lesión

que es provocada por cualquier líquido

caliente.

3. Quemadura por contacto: debidas a la

transferencia prolongada de calor de un

objeto a la piel.

4. Quemadura por radiación y radioacti-

vidad: es el daño al tejido causado por

transferencia de energía radiante de tipo

ionizante pudiendo ser el resultado de

exposición a radiación electromagnética

(rayos X, gamma) o por partículas (alfa,

beta, neutrones).

5. Quemadura eléctrica: lesión que ocurre

por el efecto directo de la corriente eléc-

trica o ﬂujo de electrones de un polo ne-

gativo al positivo, provocando daño por

mecanismos térmicos y no térmicos. Se

clasiﬁcan en bajo (1,000 V). La quema-

dura de arco eléctrico y relámpago se

consideran de alto voltaje.

6. Quemadura por fricción: ocurre cuan-

do la piel y sus planos inferiores se ras-

pan con algún objeto áspero, provo-

cando pérdida de tejido por abrasión y

quemadura por calor.

7. Quemadura por químicos: lesiones en

piel y tejidos debidas a sustancias quí-

micas por productos ácidos y bases, así

como soluciones orgánicas e inorgáni-

cas cuya lesión en los tejidos se debe

a licuefacción o coagulación de las pro-

teínas tisulares. (Camacho-Silva et al.,

2022)

Criterios de hospitalización

1. Quemadura Menor: Extensión del 15%

de SCQ o menos, de 1° o 2° grado en

adultos,10% de SCQ o menos, de 1° o

2° grado en niños y de 2% de SCQ o

REINOSO TRUJILLO, K. A., HERRERA LOZADA, A. E., SUÁREZ CONCHA, E. G., & PACHECO MENA, N. V.

126

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

menos de 15 3° grado en niños. Quema-

duras en adultos que no afecten ojos,

orejas, cara, mano, pies, pliegues de

ﬂexión, periné y genitales (considerados

y deﬁnidos como áreas especiales). En

estas circunstancias el manejo puede

realizarse de forma ambulatoria.

2. Quemadura Moderada: Extensión de

15-25% de SCQ de 2° grado en adultos,

1020% de SCQ de 2° grado en niños,

o 2-10% de SCQ de 3° grado en niños

o adultos que no afecten áreas especia-

les. Este grupo indica tratamiento bajo

hospitalización mínimo en un segundo

nivel de atención.

3. Quemadura Mayor: Extensión > 25%

de SCQ de 2° grado en adultos, > 20%

de SCQ de 2° grado en niños, o > 10%

de SCQ de 3° grado en niños o adultos.

Están incluidas, todas las quemaduras

en áreas especiales, todas las lesiones

inhalatorias con o sin quemaduras cutá-

neas asociadas, y las quemaduras por

electricidad o por rayo; Quemaduras

con politraumatismo asociado, o quema-

duras de cualquier magnitud en pacien-

tes con falla orgánica; Pacientes de alto

riesgo con quemaduras con patologías

previas graves como diabetes mellitus,

EPOC o Neoplasias con repercusión

sistémica. Este grupo también incluye a

las pacientes embarazadas con quema-

duras extensas y/o profundas, y pacien-

tes psiquiátricos. Este tipo de pacientes

debe ser manejado en instituciones de

segundo o tercer nivel si no cumplen cri-

terios para hospitalización en cuidado

crítico. (Ospino Gonzalez, 2019)

Criterios de hospitalización: Unidad Inter-

media de Quemados

1. Pacientes adultos con quemaduras en-

tre el 10-15% de SCQ de segundo grado

profundo y tercer grado.

2. Quemaduras de primer grado con ex-

tensión > 20% de SCQ que presenten

compromiso hemodinámico.

3. Quemaduras con extensión < 10% de

SCQ de segundo grado profundo y

tercer grado que comprometan área

especial.

4. Quemaduras de cualquier extensión de

segundo grado profundo y tercer grado

con menos de 7 días de evolución que

no hayan recibido tratamiento quirúrgico

oportuno.

5. Paciente con quemaduras en cualquier

extensión y/o profundidad en postopera-

torio inmediato por cirugía de urgencia,

principalmente en edad pediátrica.

6. Asociación de una condición social

como abandono, maltrato o sospecha

de maltrato, desplazamiento forzoso,

acciones delictivas, enfermedades psi-

quiátricas o neurológicas que compro-

metan o puedan comprometer su auto-

cuidado.

7. Quemaduras químicas con extensión >

5% de SCQ en segundo y tercer grado

de profundidad.

8. Paciente quemado con sospecha de

infección sistémica que no cumpla con

criterios de UCI.

9. Todo paciente quemado egresado de

UCI. (Ospino Gonzalez, 2019)

En los últimos años han disminuido las que-

maduras en sujetos adultos por líquidos in-

ﬂamables, pero se ha notado al mismo tiem-

po un aumento en el número de las lesiones

por corriente eléctrica, lesiones éstas que

son mucho más agresivas y graves. De no

morir a causa del choque eléctrico, el pa-

ciente pudiera requerir de amputaciones

(parciales o totales) de miembros y extre-

midades, a la vez que sufrir de otras com-

plicaciones. Tras la agresión aparece una

respuesta metabólica que combina inﬂama-

ción, hipercatabolismo, gluconeogénesis

aumentada, y resistencia a la insulina; y que

es proporcional a la intensidad de la agre-

sión estructural y sistémica recibida. Tras el

estrés sufrido se activa una respuesta gené-

ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE PACIENTE QUEMADO

127

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

ticamente programada de “alarma-huida”

que produce de inmediato la rápida movili-

zación de energía desde los depósitos cor-

porales para poder escapar de, o sobrevivir

a, la agresión corporal. (Garriga et al., 2020)

Las unidades de quemados han evolucio-

nado hasta convertirse en la actualidad en

centros multidisciplinares, en los cuales par-

ticipan múltiples profesionales de diferentes

ámbitos con el ﬁn de garantizar la aplica-

ción de los cuidados más actualizados en

el manejo terapéutico de estos pacientes.

(Pérez del Caz & Pérez del Caz, 2020)

Metodología

La metodología utilizada para el presente

trabajo de investigación, se enmarca den-

tro de una revisión bibliográﬁca de tipo do-

cumental, ya que nos vamos a ocupar de

temas planteados a nivel teórico como es

Actualización en el manejo de paciente

quemado. La técnica para la recolección

de datos está constituida por materiales

electrónicos, estos últimos como Google

Académico, PubMed, Science direct, entre

otros, apoyándose para ello en el uso de

descriptores en ciencias de la salud o termi-

nología MESH. La información aquí obteni-

da será revisada para su posterior análisis.

Resultados

Manejo inicial

En la valoración inicial, se deben identiﬁcar

aquellos factores, que pueden amenazar la

vida del paciente, por lo tanto, se recomien-

da realizar la valoración y manejo en orden

cronológico de los siguientes aspectos:

1. Manejo de la vía aérea: La protección

de la vía aérea de un paciente quema-

do es prioridad, sobre todo en lesiones

por inhalación de humo. La intubación

temprana está indicada, en pacientes

con lesión por inhalación sintomática o

cualquier lesión térmica en cara, boca

u orofaringe, que pueda amenazar la

permeabilidad de la vía aérea. (Ospino

Gonzalez, 2019)

Entre las medidas iniciales es primordial

contar con un acceso venoso, puede ser

difícil de colocar dependiendo de la exten-

sión de las quemaduras, datos de edema o

por riesgo que los cirujanos debriden el sitio

de inserción del catéter. De ser necesario,

utilizar venas subclavias, yugular o femoral;

y en caso de ser imposible la colocación del

acceso venoso, se puede colocar un caté-

ter intraóseo. (Alarcón Trejo et al., 2021)

• Fluidoterapia: evitar hipovolemia, hipo-

perfusión tisular, estado de choque y fa-

llo multiorgánico.

• Inicialmente un cristaloide isotónico y el

uso de coloides 24 horas después de la

lesión.

• Ringer lactato: cristaloide de elección.

• Niños: agregar dextrosa al 5%.

• Parkland: 4 mg/kg/% ASCQ de RL /24

horas.

• Brooke: 1.5 mL/kg/% ASCQ de RL/24

horas.

• ¿Inicio de coloides antes de transcurri-

das las primeras 24 horas? Coloide: 0.5

mL/kg/% ASCQ/24 horas. En caso de no

responder a soluciones balanceadas se

ha iniciado hasta después de ocho ho-

ras posterior a la lesión. (Alarcón Trejo et

al., 2021)

Es importante guiar la reposición hídrica

ajustando la reanimación a metas:

• Uresis 0.5 mL/kg/h en adultos y 1 mL/

kg/h en niños.

• TA ajustado a la normalidad por edad

(presión arterial media [PAM] > 65

mmHg).

• FC variable (ansiedad, dolor, hipermeta-

bolismo, catecolaminas).

• Presión venosa central (PVC) (3-8

mmHg).

REINOSO TRUJILLO, K. A., HERRERA LOZADA, A. E., SUÁREZ CONCHA, E. G., & PACHECO MENA, N. V.

128

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

• Fracción de eyección de sodio < 1% (in-

dica hipovolemia).

• Índice BUN/creatinina < 20.

• ECG o USG - FEVI normal.

• Déﬁcit de base ≤ 5 (hipoperfusión en au-

sencia de intoxicación CO o cianuro).

• El del uso de concentrado eritrocitario

varía en cada paciente. Plasma fresco

congelado sólo en caso de hemorragia

masiva, raro en pacientes quemados.

(Alarcón Trejo et al., 2021)

2. Respiración y ventilación: Las indica-

ciones actuales para administrar oxíge-

no, en el contexto del paciente quemado

son las siguientes:

– Quemaduras con extensión mayor al

20% de superﬁcie corporal.

– Sospecha de lesión de la vía aérea.

– Quemaduras circunferenciales del tórax.

– Trauma asociado: TEC, trauma cerrado

de abdomen. etc.

– Quemaduras eléctricas por alto voltaje

3. Estado circulatorio y cardiaco: Es im-

portante asegurar accesos venosos pe-

riféricos, centrales o intraóseos, en lo

posible en áreas corporales no quema-

das. Los detritus celulares de las zonas

afectadas pueden ser causal de embo-

lismos periféricos, al migrar al torrente

sanguíneo. Sin embargo, las áreas con

quemaduras pueden ser usadas si no

existe otra opción. En pacientes con

quemaduras con extensión mayor al

10% de SC, se recomienda un acceso

venoso periférico, y en mayores del 20%

de SC, dos accesos venosos periféricos.

Si los intentos iniciales para permeabi-

lizar las venas periféricas fracasan, se

debe conseguir una vía intraósea que

asegure ﬂujos de 180–200 cc/h, hasta la

consecución ﬁnal de un acceso vascular

deﬁnitivo.

4. Discapacidad, décit neurológico y

deformidad visible: La determinación

del estado neurológico se realiza través

de la evaluación de la escala de Glas-

gow. La ABA recomienda, descartar

intoxicación por monóxido de carbono

en pacientes con alteración del nivel de

conciencia, abuso de sustancias y otras

condiciones médicas asociadas. En es-

tos casos e recomienda la evaluación

neurológica con el método AVDI, el cual

determina el estado de conciencia, la

respuesta a estímulos verbales y doloro-

sos, principalmente

5. Exposición buscando lesiones aso-

ciadas, manteniendo la temperatura

ideal: En el momento de la exposición

total del paciente y la valoración de lesio-

nes asociadas, debe evitarse la aplica-

ción de hielo y/o agua fría, que pueden

generar hipotermia y producir estados

coagulopáticos. El paciente pediátrico

es más susceptible a la hipotermia, por

lo tanto, precisa un ambiente con ma-

yor control de la temperatura. Como se

manifestó anteriormente, la hipotermia y

los estados de hipoperfusión son causa

conocida de profundización de las que-

maduras de espesor parcial. (Ospino

Gonzalez, 2019)

Métodos de calentamiento

Las medidas para paliar las pérdidas de

calor deberán actuar en el calentamiento y

mantenimiento de la temperatura corporal

del paciente a través de métodos de calen-

tamiento interno activo como la administra-

ción de líquidos calientes vía intravenosa

y otros métodos de calentamiento externo

que serán pasivos y/o activos. Un análisis

sobre la utilización de los métodos de ca-

lentamiento, en unidades de quemados de

EEUU, declararon en relación con el total

de casos: el aumento de la temperatura

ambiental el 94,2%, seguido de aparatos

de aire forzado el 88,5%, líquidos intrave-

nosos templados el 82,7%, almohadillas

calefactoras conductoras el 38,5% y caté-

ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE PACIENTE QUEMADO

129

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

ter intravascular con regulación de tempe-

ratura el 21,6%. (Alonso Fernández & López

Pablo, 2021)

Calentamiento externo pasivo: Tempera-

tura ambiental

Como método de calentamiento externo

pasivo se utiliza una temperatura ambiental

elevada, las recomendaciones la sitúan en-

tre 28 y 33º. Este aumento de temperatura

ambiental puede reducir de 2,0 veces a 1,4

el Gasto Energético en Reposo en pacien-

tes con quemaduras mayores al 40% SCQ.

Esta medida sirve para minimizar el aumen-

to de la tasa metabólica basal causada por

la generación de calor y la pérdida de agua

por evaporación. Es una recomendación

Grado B de evidencia por Joanna Briggs

Institute, proporcionar una habitación cáli-

da con temperatura ambiental de 28–32ºC,

para prevenir la hipotermia. (Alonso Fernán-

dez & López Pablo, 2021)

Calentamiento externo activo

El calentamiento externo activo se obtiene

mediante la aplicación directa de calor so-

bre la superﬁcie del cuerpo. La utilización

de aire convectivo como método de calen-

tamiento externo activo ha sido estudiada

principalmente en el ámbito quirúrgico y

del cuidado de pacientes críticos. Su apli-

cación se muestra efectiva para alcanzar la

normotermia partiendo desde una tempera-

tura corporal de 32ºC. Mediante la aplica-

ción de aire convectivo se alcanza una tasa

de 1ºC mayor de calentamiento frente a

otros métodos. (Alonso Fernández & López

Pablo, 2021)

Conocimiento y preparación de los medi-

camentos sedoanalgésicos adaptados a

las características intrínsecas del pacien-

te.

Se constata en primer lugar si el paciente

tiene algún tipo de alergia o intolerancia a

algún medicamento. Posteriormente se tie-

ne en cuenta la medicación previa analgé-

sica y sedante que tiene el paciente para

el control diario del dolor y su respuesta a

ella. Se estudia ﬁnalmente la disponibilidad

de los diferentes medicamentos necesarios

para cada procedimiento. Debemos tener

en cuenta que la analgesia y la sedación

en apoyo a la realización de las curas y tra-

tamientos dan lugar a una disminución en

el nivel de conciencia, pero también dismi-

nuyen o eliminan el dolor y preparan al pa-

ciente para que una intervención a priori es-

tresante y dolorosa, se realice con los más

altos estándares de seguridad y confortabi-

lidad del paciente y que durante la misma

el control del dolor sea óptimo. (PRADO et

al., 2021)

• Siempre que no exista contraindicación

generalmente utilizamos la Ketamina

consiguiendo una anestesia disociativa

y produciendo también una sedación,

inmovilidad, amnesia y marcada anal-

gesia. El efecto del fármaco se inicia

rápidamente y dura entre 10-15 minu-

tos. La dosis recomendada para el pa-

ciente adulto se encuentra entre 0,5-2

mgrs/Kg en bolo endovenoso (la admi-

nistración debe ser lenta). Su utilización

debe adaptarse escrupulosamente a las

condiciones físicas del paciente, edad,

peso y necesidades concretas de cada

paciente y controlar atentamente la fre-

cuencia respiratoria, tensión arterial sis-

témica y nivel de conciencia. Se debe

valorar su sustitución por otro tipo de se-

dante si la persona a la que se va a curar

tiene insuﬁciencia real o hepática, asma

o historial de glaucoma o de insuﬁcien-

cia cardiaca congestiva.

• También se asocia una dosis de benzo-

diazepinas para evitar el efecto alucinó-

geno, los delirios o las ensoñaciones. El

fármaco de elección en estos casos es

el Midazolam a dosis de 1-2 mgrs endo-

venoso en bolo. Valorando en cada si-

tuación la administración del número de

bolos necesarios con un continuo con-

trol de la tensión arterial sistémica y el

nivel de consciencia del paciente.

REINOSO TRUJILLO, K. A., HERRERA LOZADA, A. E., SUÁREZ CONCHA, E. G., & PACHECO MENA, N. V.

130

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

• Para analgesia de base se combinan AI-

NES con fentanilo de rescate administra-

do en bolos endovenosos a dosis de 25-

50 microgramos endovenosos. (PRADO

et al., 2021)

Sobre la actuación quirúrgica en el pa-

ciente quemado

En los niños y adultos quemados, las curas

bajo anestesia (CBA) y la escarectomía se-

guida de la colocación de injertos de piel

son procederes quirúrgicos frecuentes.

Como parte de este tratamiento, el pacien-

te suele ser llevado a la unidad quirúrgica

cada 5 – 7 días para la retirada bajo anes-

tesia de los tejidos desvitalizados. En los

pacientes pediátricos se requieren curas

bajo anestesia en días alternos. Siempre de

acuerdo con las prácticas tradicionales, el

paciente es colocado en ayunas durante 12

– 16 horas cada 2 días, o un día de cada

semana (de acuerdo con la extensión y la

profundidad de las quemaduras). De esta

manera, es muy probable que el paciente

pase más del 40 % del tiempo de hospita-

lización en ayunas, y que este ayuno com-

prenda tanto el tiempo preoperatorio como

el post-anestésico, con todas las repercu-

siones que puede traer para el metabolismo

energético y el estado nutricional del mis-

mo. (Garriga et al., 2020)

Sobre la actuación nutricional en el pa-

ciente quemado

• La terapia nutricional es el hilo común

que une los diferentes momentos del

tránsito quirúrgico. Luego, todas las

acciones están justiﬁcadas para sos-

tener el estado nutricional del paciente

quemado mediante la combinación de

varias estrategias e intervenciones que

recorren desde la dietoterapia y la su-

plementación vitamino-mineral hasta las

técnicas de nutrición artiﬁcial.

• En un primer trabajo de intervención, se

evaluó el efecto de la ingestión de alimen-

tos sólidos hasta 6 horas (como mínimo)

antes de la operación y la ingestión de

líquidos claros (como agua y jugos azu-

carados) hasta 2 horas (como mínimo)

antes de la escarectomía. Se restringió

el consumo de leche, yogurt y/o caldos

debido al contenido graso de estas pre-

paraciones culinarias, y su posible efec-

to retardador del vaciamiento gástrico.

El protocolo de atención del paciente

quemado prescribió también el uso de

por vía endovenosa a razón de 1 ámpu-

la en tres dosis cada 8 horas (14 horas

y 22 horas del día previo, y 06 horas del

propio día) antes de la conducción del

proceder quirúrgico. Las acciones des-

critas en párrafos precedentes se con-

dujeron 2 veces por semana durante 4

semanas en aquellos pacientes en los

que se realizaron curas bajo anestesia,

y necrectomías seguidas de autoinjerto.

• Las acciones conducidas en el paciente

contribuyeron a la protección del estado

nutricional del paciente durante el ingre-

so hospitalario y la administración de los

tratamientos quirúrgicos. Fue llamativa

la disminución ocurrida en la glicemia

basal (en ayunas), junto con un aumen-

to en la albúmina sérica: indicadores los

dos de un mejor control de la respuesta

a la agresión y de las consecuencias de

las acciones quirúrgicas completadas

en el paciente quemado. Esta primera

experiencia sentó las bases para la ple-

na implementación de los protocolos de

apoyo nutricional y metabólico. (Garriga

et al., 2020)

Conclusión

El manejo de los pacientes quemados se

realiza tomando en cuenta el grado de la

quemadura, evidentemente todo parte de

una evaluación física, como primera ins-

tancia, para evaluar las constantes vitales,

ya que las quemaduras producen un alto

grado de daños en los tejidos de la piel y

que pueden afectar otros órganos, por ello

siempre debe haber un equipo multidisci-

plinario, que puedan abordar diferentes

ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE PACIENTE QUEMADO

131

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Bibliografía

Alarcón Trejo, M. F., Figueroa Martínez, A., Bernal

Ríos, N., & Luna Ortiz, P. (2021). Manejo anesté-

sico fuera de quirófano en paciente con quema-

duras en el 80% de área de superﬁcie corporal.

Anales Médicos de La Asociación Médica Del

Centro Médico ABC, 66(3), 205–209. https://doi.

org/10.35366/101668

Alonso Fernández, J. M., & López Pablo, C. (2021).

Temperatura corporal y temperatura de calenta-

miento en el cuidado de pacientes grandes que-

mados. Enfermería Global, 20(1), 466–488. https://

doi.org/10.6018/eglobal.430221

Camacho-Silva, B., Enríquez-Ramos, M. S., Al-

drete-Velasco, J. A., Román-Vistraín, G., Chá-

vez-Robles, E. R., Méndez-Romero, Y. del C.,

Cedillo-Juárez, J., Jacinto-Flores, S. A., Carri-

llo-Córdova, S. M., Reyes-Torres, C. A., Gar-

cía-López, L. R., Campa-Mendoza, Á. N., Hernán-

dez-Téllez, G., Santa-María, O. G., Islas-Ávila, R.

E., González-Martínez, K. I., Melgar-Bieberach, R.

E., Baldwin-Monroy, D. D., Rocha-Gutiérrez, I., …

Carrillo-Esper, R. (2022). Consenso multidiscipli-

nario sobre terapia nutricional en el paciente que-

mado. Medicina Crítica, 36(S1), s4-40. https://doi.

org/10.35366/105375

situaciones que se puedan presentar, los

manejos incluyen según la bibliografía con-

sultada, control del dolor, control de tem-

peratura, ﬂuidoterapia en los casos que se

necesite, oxigeno y un manejo quirúrgico en

los casos donde se requiera injertos de piel

u otra técnica dependiendo de la lesión, en

este último caso la alimentación parenteral

o ayunas es necesaria.

Garriga, T. P., Vaillant, R. A., & Núñez, L. R. (2020).

Los protocolos ERAS-ACERTO en la atención del

paciente quemado. Revista Cubana de Alimenta-

ción y Nutrición, 30(2).

Montoya Vélez, M. (2021). Área letal 50 en el pacien-

te quemado en un centro de remisión en Antioquia.

Ospino Gonzalez, C. A. (2019). Conceptos actuales

en quemaduras: un manual basado en la evidencia

[Universidad El Bosque]. https://repositorio.unbos-

que.edu.co/bitstream/handle/20.500.12495/1829/

Ospino_Gonzalez_Carlos_Alejandro_2019.pd-

f?sequence=4&isAllowed=y

Pérez del Caz, M. D., & Pérez del Caz, M. D. (2020).

Capítulo de Quemaduras de FILACP Actualización

en el tratamiento del paciente quemado. Cirugía

Plástica Ibero-Latinoamericana, 46, 3–4. https://

doi.org/10.4321/s0376-78922020000200002

PRADO, M. A., DE SAN PÍO, M. J. R., ROMERO, E.,

DE SAN, P. Í. O., ANGULO, M. J. E., ARANCE, M.

C. S., & GÓMEZ, C. L. G. (2021). Sedoanalgesia

en el tratamiento local hospitalario del paciente

quemado. La seguridad como principio funda-

mental. Heridas y Cicatrización, 3(11).

CITAR ESTE ARTICULO:

Reinoso Trujillo, K. A., Herrera Lozada, A. E., Suárez Concha, E. G., & Pa-

checo Mena, N. V. (2022). Actualización en el manejo de paciente quemado.

RECIMUNDO, 6(4), 123-131. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octu-

bre.2022.123-131

REINOSO TRUJILLO, K. A., HERRERA LOZADA, A. E., SUÁREZ CONCHA, E. G., & PACHECO MENA, N. V.