DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.525-531
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1874
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 525-531
Parto vaginal post cesárea
Vaginal delivery after caesarean section
Parto vaginal após cesariana
María Paulina Torres Vasconez
1
; Ángela Maritza Macías Gaytán
2
; Eufemia Mercy Limones González
3
;
Shayra Jazmín Álvarez Reyes
4
RECIBIDO: 12/09/2022 ACEPTADO: 15/10/2022 PUBLICADO: 20/11/2022
1. Magíster en Gerencia Clínica en Salud Sexual y Reproductiva; Obstetriz; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador;
mariap.torresv@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-8058-0038
2. Diplomado en Docencia Superior; Obstetriz; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; angela.maciasg@ug.edu.ec;
https://orcid.org/0000-0002-0951-9533
3. Diplomado en Docencia Superior; Obstetriz; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; eufemia.limonesg@ug.edu.
ec; https://orcid.org/0000-0002-8944-8527
4. Magister en Educación Superior Investigación e Innovaciones Pedagógicas; Obstetra; Universidad de Guayaquil; Guaya-
quil, Ecuador; shayra.alvarezr@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-2476-8490
CORRESPONDENCIA
María Paulina Torres Vasconez
mariap.torresv@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022
RESUMEN
Desde los años ochenta se han publicado muchos trabajos en los que se muestran las ventajas del parto vaginal después
de una cesárea previa, en cuanto a la reducción de costes y morbilidad materna, sin empeoramiento del pronóstico fetal.
Los avances en el manejo del parto en mujeres con una cesárea previa han inclinado a los gineco-obstetras a permitir
el trabajo del parto a pacientes con antecedentes de dos cicatrices uterinas. La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental, ya que nos vamos a ocupar
de temas planteados a nivel teórico como es Parto vaginal post cesárea. La técnica para la recolección de datos está
constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, entre otros, apoyándose para
ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH. La información aquí obtenida será revisada
para su posterior análisis. En base a los casos aquí analizados y contrastados en base a la bibliografía consultada, se
puede concluir que si es posible un parto vaginal post cesaría siempre y cuando haya una evaluación rigurosa por parte
del médico tratante, ya que los partos vaginales tienden a ser más exitosos cuando ya han habidos otros partos vaginales
previos en la gestante, ya que la cesárea por el procedimiento quirúrgico que se realiza, puede ocasionar complicaciones
a futuro que impidan un parto vaginal, sin embargo, la comunidad científica ha establecido el puntaje de Flamm como
uno de los predictores de éxito para un parto vaginal, por ello la insistencia de la Organización Mundial de la Salud en
estimular un aumento a nivel mundial de los partos vaginales antes que los procedimientos de cesárea, por su bajo costo,
menos tasas de complicaciones, mayor probabilidad de existo en otros partos vaginales en la misma gestante, aunque la
estancia hospitalaria y la recuperación sean más larga que la cesárea.
Palabras clave: Cesárea, Vaginal, Parto, Gestante, Complicaciones.
ABSTRACT
Since the 1980s, many papers have been published showing the advantages of vaginal delivery after a previous cesarean
section, in terms of cost reduction and maternal morbidity, without worsening fetal prognosis. Advances in the management
of labor in women with a previous cesarean section have prompted obstetrician-gynecologists to allow labor for patients
with a history of two uterine scars. The methodology used for this research work is part of a documentary bibliographical
review, since we are going to deal with issues raised at a theoretical level such as post-cesarean vaginal delivery. The
data collection technique is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed, among others,
relying on the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here will be reviewed
for further analysis. Based on the cases analyzed here and contrasted on the basis of the consulted bibliography, it can
be concluded that a post-cessation vaginal delivery is possible as long as there is a rigorous evaluation by the treating
physician, since vaginal deliveries tend to be more successful when there have been other previous vaginal deliveries in
the pregnant woman, since the cesarean section due to the surgical procedure that is performed, can cause future com-
plications that prevent a vaginal delivery, however, the scientific community has established the Flamm score as one of the
predictors of success for a vaginal delivery, for this reason the insistence of the World Health Organization on stimulating a
worldwide increase in vaginal deliveries before cesarean section procedures, due to its low cost, lower complication rates,
higher probability of existence in other vaginal deliveries in the same pregnant woman, even though the hospital stay and
recovery are longer than the cesarean section.
Keywords: Cesarean section, Vaginal, Childbirth, Pregnant, Complications.
RESUMO
Desde os anos 80, muitos artigos têm sido publicados mostrando as vantagens do parto vaginal após uma cesariana
anterior, em termos de redução de custos e morbilidade materna, sem agravar o prognóstico fetal. Os avanços na gestão
do parto em mulheres com uma cesariana anterior levaram os obstetras-ginecologistas a permitir o parto a pacientes
com um historial de duas cicatrizes uterinas. A metodologia utilizada para este trabalho de investigação faz parte de uma
revisão bibliográfica documental, uma vez que vamos tratar de questões levantadas a um nível teórico como o parto va-
ginal pós-cesariana. A técnica de recolha de dados é composta por materiais electrónicos, estes últimos como o Google
Scholar, PubMed, entre outros, apoiando-se na utilização de descritores em ciências da saúde ou na terminologia do
MESH. A informação aqui obtida será revista para uma análise mais aprofundada. Com base nos casos aqui analisados
e contrastados com base na bibliografia consultada, pode concluir-se que um parto vaginal pós-cessação é possível
desde que haja uma avaliação rigorosa por parte do médico assistente, uma vez que os partos vaginais tendem a ser
mais bem sucedidos quando houve outros partos vaginais anteriores na mulher grávida, uma vez que a cesariana devido
ao procedimento cirúrgico que é realizado, pode causar complicações futuras que impedem um parto vaginal, Contudo,
a comunidade científica estabeleceu a pontuação Flamm como um dos preditores de sucesso para um parto vaginal,
por esta razão a insistência da Organização Mundial de Saúde em estimular um aumento mundial dos partos vaginais
antes dos procedimentos de cesariana, devido ao seu baixo custo, menores taxas de complicações, maior probabilidade
de existência noutros partos vaginais na mesma mulher grávida, embora a estadia e recuperação hospitalar sejam mais
longas do que a cesariana.
Palavras-chave: Cesariana, Vaginal, Parto, Gravidez, Complicações.
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Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomienda que la tasa de cesáreas sea in-
ferior al 10% y no supere el 15% de todos
los partos. A pesar de esta recomendación,
el 63% de los países extrapolan estas tasas
y sólo el 28% tienen tasas inferiores al 10%.
(dos Santos Campos et al., 2021)
Desde los años ochenta se han publicado
muchos trabajos en los que se muestran
las ventajas del parto vaginal después de
una cesárea previa, en cuanto a la reduc-
ción de costes y morbilidad materna, sin
empeoramiento del pronóstico fetal. Los
avances en el manejo del parto en muje-
res con una cesárea previa han inclinado
a los gineco-obstetras a permitir el trabajo
del parto a pacientes con antecedentes de
dos cicatrices uterinas. (Ybaseta-Soto et al.,
2020) La evidencia sugiere que el PVDC se
asocia con una mayor satisfacción y expe-
riencia positiva con el parto/nacimiento; un
tiempo de recuperación posparto más rápi-
do; menor morbilidad y mortalidad materna
y neonatal; mayores posibilidades de parto
vaginal en el futuro; menores tasas de de-
presión posparto; mejores tasas de lactan-
cia materna exclusiva y menores tasas de
dolor. Los riesgos para el recién nacido y la
parturienta relacionados con el PVDC son
similares a los de una primípara y la asis-
tencia continua al binomio se asocia con los
mejores resultados. (dos Santos Campos et
al., 2021)
Cada año, 1.2 millones de mujeres en Es-
tados Unidos dan a luz por cesárea, y alre-
dedor de 517,000 de estos partos son ce-
sáreas repetidas.1 Debido a los crecientes
riesgos de los partos quirúrgicos secuen-
ciales, en 2010 los Institutos Nacionales de
Salud (NIH, por sus siglas en inglés) de-
clararon el aumento de la tasa de partos
vaginales después de una cesárea (PVDC)
como una prioridad de salud pública. Tras
alcanzar una tasa máxima del 28 % en
1996, la tasa de PVDC se situó en torno al
13 %, es decir, 80,000, en 2019. En su eva-
PARTO VAGINAL POST CESÁREA
luación de 2010 de la literatura científica
sobre el PVDC, los NIH también señalaron
que se habían desarrollado herramientas
de predicción que podían estimar con pre-
cisión la probabilidad de un PVDC exitoso.
En teoría, la tasa de PVDC aumentaría si
las mujeres con mayores probabilidades
de éxito pasaran a intentar el PVDC, asu-
miendo que en la actualidad algunas de
esas mujeres se someten a cesáreas repe-
tidas. (Rubashkin, 2022)
Los factores que se involucran con el PVDC
son diversos puesto que se consideran dis-
tintas perspectivas con relación al éxito del
mismo y las características propias de cada
mujer amplifican la diversidad de factores
que participan en la etapa de gestación
de una mujer previamente con cesárea, se
tienen en deferencia ya que representan
factores no solo clínicos, sino también de-
mográficos que pueden alterar o beneficiar
la etapa de embarazo en diferente forma y
de distintas maneras, las mujeres gestantes
tienen realidades distintas, pero no se dis-
tingue en diversas oportunidades su aten-
ción, no se le presta cuidado a los antece-
dentes de contexto en las que las mujeres
llevan sus embarazos , solo se evalúan los
factores clínicos, perdiendo la oportunidad
de un mejor control debido a sus caracte-
rísticas y las recomendaciones del caso, de
diversos factores que se involucran en una
gestante con el antecedente de una cesá-
rea previa. (Lenon, 2019)
Se han descrito algunos factores que favo-
recen la probabilidad de parto vaginal des-
pués de una cesárea previa, entre ellos se
encuentran: tener un parto vaginal previo,
tener el cuello uterino borrado al momento
de la admisión, no tener la misma causa
que ocasionó la cesárea anterior, mujeres
blancas, entre otros. En 1997, Flamm pro-
puso un puntaje con el objetivo de predecir
la probabilidad de parto vaginal después
de una cesárea. El puntaje es obtenido a
partir de un modelo de regresión logística
que determina 5 variables a tener en cuen-
ta: la edad materna menor a 40 años, el an-
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tecedente de parto vaginal previo, la causa
de la primera cesárea, el borramiento y la
dilatación al momento de la admisión. El au-
tor encuentra que el aumento en el puntaje
se asocia linealmente con el aumento de
probabilidad de parto vaginal, y ésta varía
entre un 49% para puntajes de 0-3, y hasta
un 97% para puntajes de 8-10. (Cuero-Vidal
& Clavijo-Prado, 2011)
Imagen 1. Instrumento para estimar el puntaje predictor de parto vaginal. Flamm 1997
Fuente: Adaptado de “Parto vaginal después de una cesárea previa, Hospital San Juan
de Dios, Cali (Colombia): Estudio de cohorte”, por Cuero-Vidal & Clavijo-Prado, 2011, Re-
vista Colombiana de Obstetricia y Ginecología.
El Colegio Americano de Obstetras y Gine-
cólogos (ACOG) recomienda someter a to-
dos los casos con cesárea previa a intento
de parto vaginal, salvo que exista alguna de
las siguientes circunstancias:
• Que persista la indicación anterior.
• Que la cesárea fuese clásica o desco-
nocida.
• Que el feto pese 4.000 gramos o más.
• Que haya alguna contraindicación para
el parto vaginal.
• Que no se pueda monitorizar el parto y,
• La falta de un anestesiólogo y un neona-
tólogo. (Ricci A. et al., 2003)
La tasa de éxito del parto por vía vaginal
después de una cesárea oscila entre el 72-
76%, llegando al 87-90% si ha habido un
parto vaginal previo, este porcentaje puede
variar en función a características específi-
cas como la edad g estacional ya que si el
embarazo bordea las 41 semanas la tasa de
éxito baja en un 75% y si se encuentra entre
la semana 37 y 40 es 65%. Por último, se tie-
ne el motivo de la cesárea anterior: Como la
distocia de hombros o posición anómala del
bebé; donde e l porcentaje de éxito en tener
un parto vaginal es del 63 y 84% respecti-
vamente. (Santisteban & del Rosario, 2021)
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca den-
tro de una revisión bibliográfica de tipo do-
cumental, ya que nos vamos a ocupar de
temas planteados a nivel teórico como es
Parto vaginal post cesárea. La técnica para
la recolección de datos está constituida por
materiales electrónicos, estos últimos como
TORRES VASCONEZ, M. P., MACÍAS GAYTÁN, ÁNGELA M., LIMONES GONZÁLEZ, E. M., & ÁLVAREZ REYES, S. J.
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Google Académico, PubMed, entre otros,
apoyándose para ello en el uso de descrip-
tores en ciencias de la salud o terminología
MESH. La información aquí obtenida será
revisada para su posterior análisis.
Resultados
García et al (2007), en su trabajo de inves-
tigación analizaron 423 pacientes que tu-
vieron antecedentes de cesara previa, las
cuales estuvieron en proceso de gestación
y decidieron o tuvieron indicación de parto
vaginal. para este embarazo, los resultados
mas destacados fueron los siguientes:
• Como antecedentes de las gestantes,
el 23,4% eran primer embarazo, el 65%
tuvieron un parto vaginal mas un parto
por cesárea, el 7,6% tuvieron dos par-
tos vaginales y un parto por cesárea y
un 3,8% mas de 3 partos por vía vaginal
más 1 cesárea.
• El tiempo de la cesárea previa hasta el
embarazo actual, el 43% de 1 a 3 años,
el 24,3% de 3 a 5 años, el 14,2% de 5 a
7 años, el 7,3% de 7 a 10 años y mas de
10 años el 5,9%.
• El 95,5% de las pacientes no presentaron
ningún tipo de complicación materna. El
4,5% restante presentó las siguientes
complicaciones: 9 desgarros cervicales,
4 patología del alumbramiento, 5 dehis-
cencias de cicatriz uterina previa y 1 ro-
tura uterina más histerectomía.
• Peso al nacer: La mayoría de los recién
nacidos (RN) presentaron peso al nacer
entre 3.000 y 3.999 gramos; 47 de los
RN tuvieron un peso superior a 4.000
gramos.
• El 95% de las pacientes permanecieron
internadas entre 2 y 4 días.
Vargas Juscamaita et al (2013), en su traba-
jo de investigación, analizaron los métodos
de predicción de parto vaginal de Flamm y
Grobman en 398 casos gestantes con ante-
cedentes de cesárea anterior, para procedi-
miento de parto vaginal, los resultados más
importantes fueron los siguientes:
Ciento setenta y ocho gestantes (46,5%) tu-
vieron un parto vaginal exitoso.
• Se utilizó las áreas bajo la curva de ROC
para la comparación de los dos punta-
jes, con un valor de 0,79 para la escala
de Flamm y 0,74 para la escala de Grob-
man. Se encontró diferencia estadística-
mente significativa (p = 0,03), resultan-
do el puntaje de Flamm mejor predictor,
aunque ninguno de los puntajes fue
adecuadamente sensible para predecir
la falla al trabajo de parto.
• La indicación de cesárea más frecuen-
te en las pacientes que no lograron un
parto vaginal fue alteración en la prime-
ra y segunda fase del trabajo de parto,
86,3%, siendo la alteración de la primera
fase del trabajo de parto (fase activa es-
tacionaria) más frecuente, 45,6%.
• El puntaje de Flamm fue mejor predictor
para nuestra serie comparado con el de
Grobman. Los dos puntajes proveen ra-
zonable habilidad para identificar quié-
nes son buenas candidatas para lograr
un parto vaginal, pero ninguno discrimi-
na aquellas con riesgo de terminar en
cesárea.
• Dentro de los factores que influencian
negativamente el éxito de un parto va-
ginal está la edad materna avanzada.
Un metaanálisis que evalúa este factor
mostró que mujeres mayores de 40 años
tenían menos éxito de lograr un parto
vaginal.
• Al evaluar factores prenatales, se señala
que las mujeres con un parto vaginal pre-
vio a la cesárea tienen más éxito de lograr
un parto vaginal. En los estudios de co-
horte retrospectivos realizados, las ges-
tantes con antecedente de parto vaginal
previo a la cesárea alcanzaron una tasa
de éxito de 83%, incrementándose a 94%
con un parto vaginal luego de la cesárea.
PARTO VAGINAL POST CESÁREA
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• En nuestro estudio, 75% de las pacien-
tes que tuvieron recién nacidos mayores
a 4 000 g tuvieron su parto por cesárea;
incrementa su tasa de fracaso 2,8 veces
más que en las pacientes con recién na-
cidos menores a 4 000 g.
• Otro de los factores que intervienen ne-
gativamente en el éxito de un parto va-
ginal después de una cesárea es la indi-
cación de la cesárea. Las gestantes con
antecedente de cesárea por alteración
en la segunda fase del trabajo de parto
tienen menor tasa de éxito de lograr un
parto vaginal, comparadas con aquellas
donde la indicación fue presentación
podálica o alteraciones en la frecuencia
cardiaca fetal.
Ybaseta-Soto et al (2020), en su trabajo
de investigación analizaron 162 casos de
gestantes con antecedentes de cesárea,
sin contraindicaciones para parto por la
vía natural, que fueron sometidas a trabajo
de parto, siendo un total de 162 pacientes
de los cuales 128 (79%) gestantes tuvieron
parto vaginal y 34 (21%) pacientes termina-
ron su gestación por vía alta o abdominal.
• Sobre las causas de la cesárea, se ob-
serva que las causas más frecuentes de
cesárea fueron: preeclampsia (78 %) y
trabajo de parto disfuncional (77%).
• La complicación mayor más importante
fue la hemorragia post para 7 (53%) y 6
(57%) cifras similares tanto para el parto
vaginal y parto por cesárea, seguido por
la atonía uterina 4 (80%) y 1 (20%) tanto
para el parto vaginal y cesárea.
• En relación a las complicaciones perina-
tales, se observa que la mayor frecuen-
cia de complicación fue asfixia perinatal
4(100%), trauma obstétrico 2 (100%) y
SDR 3(33%).
Estos autores concluyen que El PVDC sin
contraindicaciones se considera con altas
probabilidades de éxito materno perinatal
y mínimo riesgo de complicaciones mayo-
res, sin embargo, debe existir un control
obstétrico estricto para intervenir princi-
palmente antes de la rotura uterina que
podría convertirse en una emergencia que
atente contra la vida de la madre y el pro-
ducto de la gestación.
Dos Santos Campos et al (2021), en su tra-
bajo de investigación, analizaron los casos
de 215 puérperas atendidas en un hospital
universitario con prevalencia de partos va-
ginales tras una cesárea previa. Los resul-
tados mas relevantes fueron los siguientes:
• De las 215 historias clínicas analizadas,
120 (55,8%) gestantes tuvieron como re-
sultado un parto vaginal; de ellas, dos
con parto operatorio, a fórceps (0,9%) y
95 fueron sometidas a cesárea (44,2%).
• Este estudio asocio ausencia de pato-
logías/intercurrencias en el embarazo;
embarazo a término; y, experiencia de
parto normal previo. Observando que
la ausencia de patología/enfermedades
intercurrentes durante el embarazo y ha-
ber tenido parto previo en el embarazo
anterior fueron estadísticamente sig-
nificativos, actuando ambas variables
como factor protector de la aparición de
una nueva cesárea y aumentando las
posibilidades de éxito del PVDC.
• Hubo un predominio de mujeres secun-
díparas y el 34,9% tuvo un parto normal
previo, lo que se asoció con tasas más
altas de éxito del PVDC. El estudio mos-
tró una asociación entre PVDC entre las
mujeres multíparas, con más de un parto
previo, y al igual que en la muestra, el
haber tenido un parto vaginal previo se
asoció con una mayor probabilidad de
PVDC.
Los autores concluyen que la tasa de
PVDC fue del 55,8% (54,9% parto normal),
asociándose al resultado la ausencia de
enfermedades intercurrentes y/o patolo-
gías durante la gestación; embarazos a
término, y haber tenido al menos un parto
normal previo.
TORRES VASCONEZ, M. P., MACÍAS GAYTÁN, ÁNGELA M., LIMONES GONZÁLEZ, E. M., & ÁLVAREZ REYES, S. J.
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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
Conclusión
En base a los casos aquí analizados y con-
trastados en base a la bibliografía consulta-
da, se puede concluir que si es posible un
parto vaginal post cesaría siempre y cuan-
do haya una evaluación rigurosa por parte
del médico tratante, ya que los partos vagi-
nales tienden a ser más exitosos cuando ya
han habidos otros partos vaginales previos
en la gestante, ya que la cesárea por el pro-
cedimiento quirúrgico que se realiza, pue-
de ocasionar complicaciones a futuro que
impidan un parto vaginal, sin embargo, la
comunidad científica ha establecido el pun-
taje de Flamm como uno de los predictores
de éxito para un parto vaginal, por ello la
insistencia de la Organización Mundial de
la Salud en estimular un aumento a nivel
mundial de los partos vaginales antes que
los procedimientos de cesárea, por su bajo
costo, menos tasas de complicaciones, ma-
yor probabilidad de existo en otros partos
vaginales en la misma gestante, aunque la
estancia hospitalaria y la recuperación sean
más larga que la cesárea.
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org/10.35563/rmp.-v9i1.290
CITAR ESTE ARTICULO:
Torres Vasconez, M. P., Macías Gaytán, Ángela M., Limones González, E. M., &
Álvarez Reyes, S. J. (2022). Parto vaginal post cesárea. RECIMUNDO, 6(4), 525-
531. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.525-531
PARTO VAGINAL POST CESÁREA
