DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.63-70
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1914
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 63-70
Procesos infecciosos periodontales de origen endodóntico
Periodontal infectious processes of endodontic origin
Processos infecciosos periodontais de origem endodôntica
Leonardo Fabricio Angulo Quiñónez
1
; Cesar Augusto Montesdeoca Suárez
2
; Cesar Gerardo
Mejia Gallegos
3
; Solange Melina Zurita Blacio
4
RECIBIDO: 02/12/2022 ACEPTADO: 26/01/2023 PUBLICADO: 25/02/2023
1. Especialización en Implantología; Especialista en Periodoncia; Odontólogo; Universidad de Guayaquil; Guayaquil,
Ecuador; leonardo.anguloq@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0004-7391-7204
2. Diploma Superior en Sistemas de Educación Superior Modular Basados en Cré-ditos Acumulables y Transferibles;
Magíster en Diseño Curricular; Diploma Supe-rior en Prótesis Dental Fija; Odontólogo; Universidad de Guayaquil;
Guayaquil, Ecuador; cesar.montesdeoca@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0003-3235-9042
3. Magíster en Diseño Curricular; Diploma Superior en Diseño Curricular por Com-petencias; Especialista en Endodon-
cia; Doctor en Odontología; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; cesar.mejiag@ug.edu.ec; https://
orcid.org/0009-0001-4690-4019
4. Diploma Superior en Prótesis Dental Fija; Magíster en Diseño Curricular; Odontóloga; Universidad de Guayaquil; Gua-
yaquil, Ecuador; solange.zuritab@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0008-7718-4748
CORRESPONDENCIA
Leonardo Fabricio Angulo Quiñónez
leonardo.anguloq@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
El termino infección hace referencia a la existencia y proliferación de microorganismos en el cuerpo. Las infec-
ciones periodontales comprenden un grupo de enfermedades que, establecidas en la encía y las estructuras
de soporte del diente, han sido generadas por determinadas bacterias, generalmente, provenientes de la
placa subgingival, aunque igualmente podrían intervenir factores predisponentes del hospedador y micro-
bianos que influyen contribuyen en su patogénesis. Los procesos patológicos que se desencadenan desde
el interior del diente, también pueden invadir el desmodonte, y es allí donde entonces se podría constituir los
procesos infecciosos periodontales de origen endodóntico. El objeto de adelantar el presente estudio nace de
lo antes expuesto, ya que, si bien parece raro la incidencia de estos casos, se considera importante aportar
información actualizada que contribuya con la ampliación de los conocimientos útiles para un mejor desa-
rrollo profesional. La metodología investigativa se enmarca en una revisión bibliográfica. En los resultados se
desarrollan acepciones, causas, síntomas y factores de riesgo de estas patologías. En definitiva, es posible
sostener que los procesos infecciosos periodontales de origen endodóntico están referidos a un grupo de
afecciones arraigadas en el periodonto, causadas por agentes bacterianos usualmente provenientes de la
placa bacteriana, aunque también pueden intervenir otros de origen microbianos o predisponentes del hos-
pedador que repercuten en su patogénesis.
Palabras clave: Periodonto, Agentes Bacterianos, Biofilm, Tejido Gingival, Ápice Radicular.
ABSTRACT
The term infection refers to the existence and proliferation of microorganisms in the body. Periodontal infec-
tions comprise a group of diseases that, established in the gingiva and the supporting structures of the tooth,
have been generated by certain bacteria, generally from subgingival plaque, although predisposing host and
microbial factors could also intervene that influence in its pathogenesis. The pathological processes that are
triggered from the inside of the tooth can also invade the desmodont, and it is there where then the periodontal
infectious processes of endodontic origin could be constituted. The purpose of carrying out this study arises
from the above, since, although the incidence of these cases seems rare, it is considered important to provide
updated information that contributes to the expansion of useful knowledge for better professional develop-
ment. The investigative methodology is part of a bibliographical review. In the results, meanings, causes,
symptoms and risk factors of these pathologies are developed. In short, it is possible to maintain that periodon-
tal infectious processes of endodontic origin refer to a group of affections rooted in the periodontium, caused
by bacterial agents usually coming from bacterial plaque, although others of microbial origin or predisposing
to the host may also intervene. affect its pathogenesis.
Keywords: Periodontium, Bacterial Agents, Biofilm, Gingival Tissue, Root Apex.
RESUMO
O termo infecção refere-se à existência e proliferação de microrganismos no corpo. As infecções periodontais
compreendem um grupo de doenças que, estabelecidas na gengiva e nas estruturas de suporte do dente,
foram geradas por certas bactérias, geralmente a partir da placa subgengival, embora factores predisponen-
tes do hospedeiro e microbianos também possam intervir que influenciam a sua patogénese. Os processos
patológicos que são desencadeados a partir do interior do dente também podem invadir o desmodonte, e é
aí que se podem constituir os processos infecciosos periodontais de origem endodôntica. O objectivo da rea-
lização deste estudo decorre do acima exposto, uma vez que, embora a incidência destes casos pareça rara,
considera-se importante fornecer informação actualizada que contribua para a expansão de conhecimentos
úteis para um melhor desenvolvimento profissional. A metodologia investigativa faz parte de uma revisão
bibliográfica. Nos resultados, são desenvolvidos significados, causas, sintomas e factores de risco destas
patologias. Em suma, é possível manter que os processos infecciosos periodontais de origem endodôntica
se referem a um grupo de afecções enraizadas no periodonto, causadas por agentes bacterianos geralmente
provenientes da placa bacteriana, embora outros de origem microbiana ou predisponentes ao hospedeiro
possam também intervir. afectar a sua patogénese.
Palavras-chave: Periodontium, Agentes Bacterianos, Biofilme, Tecido Gengival, Ápice Radicular.
65
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Introducción
Conforme al Instituto Nacional de Investi-
gación Dental y Craneofacial (NIDCR) de
los Institutos Nacionales de Salud (NHI) de
EEUU, la cavidad bucal es un espacio satu-
rado bacterias, las cuales, se unen al moco
y otras partículas para forman de manera
constante una “placa” pegajosa y sin color
que se va acumulando sobre los dientes.
Eventualmente, ésta puede llegar a acumu-
larse al punto de luego pasar a convertirse
en sarro, cuando las técnicas habituales de
higiene dental (cepillado e hilo dental) no
resultan ser suficientes y efectivas para evi-
tarlo, y es cuando entonces sería necesaria
la intervención de un profesional. Adicional-
mente, esta misma institución señala que:
Hay una serie de factores de riesgo que
contribuyen a la enfermedad de las en-
cías, pero el hábito de fumar es el más
importante. El hábito de fumar también
puede hacer que el tratamiento contra
la enfermedad de las encías sea menos
exitoso. Otros factores de riesgo son: la
diabetes; los cambios hormonales en
las niñas y las mujeres; los medicamen-
tos que disminuyen el flujo de la saliva;
ciertas enfermedades, como el sida, y
los medicamentos que se usan para
tratarlas; y la predisposición genética.
(NHI NIDCR, 2018)
Las enfermedades periodontales (EP) es-
tán entre las enfermedades más comunes,
afectando a nivel mundial hasta a un 50
% de la población. Incluso, en un reciente
informe se encontró que en el sur de Lati-
noamérica la prevalencia por esta clase de
patologías fue la mayor (20,4 %), y la menor
(4,5%) se registró en Oceanía. (García, Gar-
cía, & Juan, 2021)
Las infecciones periodontales (periodonti-
tis) están referidas al grupo de afecciones
radicadas en el periodonto, generadas por
determinadas bacterias procedentes de
la placa bacteriana. Aunque estos agen-
tes son propios para el surgimiento de la
enfermedad, también pueden mediar fac-
PROCESOS INFECCIOSOS PERIODONTALES DE ORIGEN ENDODÓNTICO
tores predisponentes del hospedador y mi-
crobianos que influyen en la patogénesis
de la enfermedad.
En 2017, la Academia Norteamericana de
Periodontología (AAP, por sus siglas en in-
glés) ha actualizado la clasificación de la
periodontitis, y en la misma se puede dife-
renciar a las infecciones periodontales de
origen endodóntico, dentro de los que allí
se indica como: periodontitis asociadas
con lesiones endodónticas. Igualmente, se
les puede incluir dentro de las lesiones en-
do-perio, debido a que en estas es carac-
terística la infección de origen endodóntico
que puede afectar el periodonto, aunque
también pudiera ser a la inversa. (Clínicas
Propdental, 2023; Ubertalli, 2022)
Mientras que la periodontitis asociada
con biofilm (placa, placa bacteriana),
se origina igualmente marginalmen-
te (en el margen gingival) y progresa
apicalmente (hacia el ápice radicular),
los procesos endodónticos (desenca-
denados por procesos patológicos del
interior del diente) pueden invadir el
desmodonte (periodonto) desde api-
calmente (desde el ápice radicular) y a
través de canales laterales y ascienden
marginal o coronalmente (hacia la co-
rona de dientes). (Saludopedia, 2023)
Dentro del diente, debajo del esmalte (la
parte visible del diente) y la dentina, hay
un tejido blando llamado pulpa. La pul-
pa contiene vasos sanguíneos, nervios
y tejido conectivo que alimenta al diente
durante su formación. La pulpa es im-
portante durante el crecimiento y forma-
ción del diente. Sin embargo, cuando el
diente haya madurado completamente,
puede sobrevivir sin la pulpa.
La alteración de la salud de la pulpa del
diente puede ser debida a diferentes
causas, como, por ejemplo, las lesiones
profundas de caries o los traumatismos
dentales. Cuando un diente presenta
una infección severa y requiere trata-
miento endodóntico, ese tratamiento
66
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
está diseñado para eliminar las bacterias
de los conductos del diente, prevenir su
reinfección y salvar el diente natural.
(Consejo General de Colegios de
Odontólogos y Estomatólogos de Es-
paña, s.f.)
El interés por desarrollar la presente investi-
gación surge de lo antes expuesto y del se-
rio compromiso por la formación continua,
lo que al mismo tiempo va de la mano con la
inquietud del conocimiento a la vanguardia
de la tecnología y estudios vigentes. Es por
ello que entonces se ha decidido adelantar
una revisión de la literatura científico aca-
démica, a fines de reforzar y actualizar el
aprendizaje entrono a la periodontitis aso-
ciada a lesiones endodónticas, haciendo
énfasis en definiciones, causas, síntomas y
factores de riesgo de estas patologías.
Materiales y Métodos
El presente estudio se basa en una investi-
gación bibliográfica en vista de que el ob-
jetivo es el de explorar y revisar entre la lite-
ratura científico académica vigente sobre el
tema propuesto, tratando siempre de selec-
cionar sólo aquellas fuentes y recursos en
los que se evidencia la mayor correlación
posible con la temática en cuestión.
La idea que se tiene con esta entrega es
la de facilitar la comprensión sobre la si-
tuación actual de los procesos infecciosos
periodontales de origen endodóntico, y
para ello se ha planteado consular algunas
fuentes formales y fundamentales que se
encuentren disponibles ya sea de forma es-
crita, audiovisual o virtual.
La referida exploración se efectúa a media-
dos de enero, cumpliendo en cinco etapas
los siguientes criterios de calidad:
La I etapa consistió en la delimitación del
tema objeto de investigación y la definición
del tipo de documentos que se estima re-
copilar, figurando entre esos: libros, artícu-
los de revistas, tesis de pre y posgrado y
doctorales; manuales, guías y protocolos
de práctica clínica; informes o reportes de
casos, actas o presentaciones de conferen-
cias; documentos gubernamentales e insti-
tucionales; entre otros, sin distinción de que
su soporte se encuentras de forma física,
audiovisual o electrónico.
En la II etapa se definió la cobertura inves-
tigativa, considerando fundamentalmen-
te criterios de: especie objeto de estudio
(humana); asunto principal (infecciones
periodontales / patologías endodónticas);
tipo de estudio (reporte de casos, síntesis
de evidencia, revisión sistemática, estudio
observacional, revisión sistemática de es-
tudios observacionales, estudio diagnós-
tico, ensayo clínico controlado, estudio de
evaluación, guía de práctica clínica, estu-
dio de etiología, factores de riesgo, estudio
de tamizaje, estudio pronóstico, estudio de
incidencia, estudio de prevalencia y otros)
temporalidad (publicaciones en los últimos
10 años); idioma (español e inglés) y área
geográfica (bibliografía local, regional o de
otras regiones de habla hispana o inglesa).
La III etapa se efectuó la conversión del
planteamiento objeto de investigación al
lenguaje técnico científico o documental,
siendo utilizado en este proceso el Tesauro
DeCS (Descriptores en Ciencias de la Sa-
lud) mediante el cual se pudo verificar los
términos de búsqueda equivalentes en es-
pañol e inglés, útiles para su consulta en las
fuentes a determinar en una siguiente fase.
En la IV etapa se estableció que entre las
bases de datos y portales a escrutar es-
tarían las de: Biblioteca Virtual de la Salud
(BVS), PubMed, Redalyc, Medline, Lilacs,
Scielo, Dialnet, OMS/PAHO, portales regio-
nales, repositorios de instituciones universi-
tarias, revistas científicas, institutos de sa-
lud, entre otras.
Por último, en la V etapa, se efectuó el pro-
ceso de revisión de la literatura, derivada de
los procesos de: a) recolección y selección,
conforme a criterios de pertinencia, exhaus-
tividad y vigencia; b) clasicación y orga-
nización, en base al tema específico y c)
ANGULO QUIÑÓNEZ, L. F., MONTESDEOCA SUÁREZ, C. A., MEJIA GALLEGOS, C. G., & ZURITA BLACIO, S. M.
67
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
análisis y síntesis de los textos, de acuerdo
a los criterios de calidad adecuados para la
presente investigación y a su lectura crítica.
Fue así como, entonces, se logró obtener
la colección definitiva de los documentos a
utilizar y referir como fundamento de este
trabajo investigativo.
Antes de terminar éste apartado, es impor-
tante informar que también se descartó todo
aquel material documental que se encontró
repetido (duplicado) al haberse hallado en
un proceso de búsqueda previo, así como
también aquel que se distinguió como una
editorial o cartas editoriales, anotaciones
académicas y otros tipos de materiales
bibliográficos de escaso valor científico,
con bajo nivel de evidencia o aportado por
-tratadistas sin acreditación en el área de
ciencias de la salud o medicina humana, o
que no fundamentasen su aporte en fuentes
científico académicas.
Resultados
Ante todo, es importante esclarecer que, in-
fección, hace referencia a un término que
se usa para indicar la existencia y prolifera-
ción de microorganismos en el cuerpo. Las
infecciones periodontales comprenden un
grupo de enfermedades que, establecidas
en la encía y las estructuras de soporte del
diente (ligamento y hueso alveolar), son ge-
neradas por determinadas bacterias prove-
nientes de la placa subgingival.
Las infecciones de origen periodontal o
endodóntico pueden cursar con un in-
cremento en la profundidad de sondaje
de los dientes adyacentes, inflamación,
sangrado al sondaje, supuración, for-
mación de fístula, sensibilidad a la per-
cusión, incremento en la movilidad del
diente, pérdidas óseas angulares y do-
lor. Estos signos y síntomas suelen apa-
recer en periodontitis asociadas a placa
que comienzan en el margen gingival y
progresan apicalmente. Sin embargo,
también pueden estar causadas por in-
fecciones endodónticas que alcanzan
al ligamento periodontal a través del fo-
ramen apical o a través de los canales
laterales o accesorios y avanzan coro-
nalmente. (Bascones & E., 2005)
El periodonto se encuentra anatómicamente
relacionado con la pulpa dental a través de
tres principales vías de comunicación: túbu-
los dentinarios, conductos laterales y acce-
sorios y el foramen apical. Estas vías per-
miten el intercambio de elementos nocivos
entre la pulpa y el periodonto cuando uno o
ambos presentan patología infecciosa.
En la raíz, los túbulos dentinarios se extien-
den desde la pulpa a la unión amelocemen-
taria y se pueden exponer por defectos de
desarrollo, enfermedad o procedimientos
periodontales. Los conductos laterales y ac-
cesorios pueden presentarse a lo largo de
toda la raíz, siendo más frecuente a nivel
apical. En las furcas, estos conductos acce-
sorios son una vía directa de comunicación
entre pulpa y periodonto, a través de tejido
conectivo y vasos contenidos en los cana-
les. Por último, el foramen apical, es la ruta
principal de comunicación; las bacterias y
productos inflamatorios existentes en los
conductos radiculares pueden extenderse a
los tejidos periapicales, causando una res-
puesta inflamatoria local que puede ir acom-
pañada de reabsorción ósea y radicular. A
su vez, el foramen apical es una puerta de
entrada a la pulpa para las bacterias y pro-
ductos inflamatorios de bolsas periodontales
profundas que se extienden hasta éste.
La etiología de la infección endodóntica por
necrosis pulpar es bacteriana. Tanto la en-
fermedad periodontal como la endodóntica
presentan una naturaleza infecciosa anae-
robia y muchas de las especies encontra-
das en los canales radiculares pueden estar
también presentes en las bolsas periodon-
tales. (Bertos, Ruiz, Vives, & Santos, 2009)
“La periodontitis asociada con lesiones en-
dodónticas implica una comunicación entre
la pulpa y los tejidos periodontales.” (Uber-
talli, 2022)
PROCESOS INFECCIOSOS PERIODONTALES DE ORIGEN ENDODÓNTICO
68
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Síntomas (signos)
Encías sensibles, enrojecidas e hinchadas
Sangrado durante el cepillado y/o uso
del hilo dental.
Retroceso de las encías (encías que se
retraen de los dientes).
Dientes flojos o que separan.
Mal aliento persistente.
Dentaduras postizas que ya no encajan.
Pus entre los dientes y las encías.
Un cambio en la mordida y la alineación
de la mandíbula. (Brigham and Women's
Hospita, 2018)
Los procesos infecciosos periodontales de
origen endodóntico pueden definirse de
acuerdo a las siguientes clasificaciones:
A. Con base en posibles relaciones pato-
lógicas; lesión endodóntica-periodontal,
ya que la pulpa necrótica precede a los
cambios periodontales.
Las otras clases dentro de esta forma de
clasificación serían Lesión periodontal-en-
dodóntica, y, lesiones combinadas.
B. Basado en etiología, diagnóstico, pro-
nóstico y tratamiento; lesiones endodón-
ticas primarias con compromiso perio-
dontal secundario, surge cuando una
lesión endodóntica no es tratada, pu-
diendo derivar en una lesión periodon-
tal secundaria. Estas lesiones pueden
ocurrir también como resultado de una
perforación radicular durante un trata-
miento de conductos o donde se hayan
colocado pines o postes y que estén mal
posicionados durante la restauración de
la corona. Las fracturas radiculares tam-
bién pueden presentarse como lesio-
nes endodónticas primarias con lesión
periodontal secundaria. Generalmente
estas se presentan en dientes tratados
con poste y corona. Los signos de esta
van desde la formación de una bolsa
periodontal muy profunda a un absceso
periapical.
Otras de las patologías de esta clasificación
son: lesión endodóntica primaria; lesión pe-
riodontal primaria; lesión periodontal prima-
ria con compromiso endodóntico secun-
dario y lesiones periodontales y pulpares
concomitantes.
C. De acuerdo al tratamiento requerido;
Dientes que requieren ambos trata-
mientos. Los demás serían: dientes
que requieren tratamiento endodóntico
únicamente; y, dientes que requieren
tratamiento periodontal únicamente.
D. Basado en tratamiento endodóntico; las
de Tipo II, que básicamente es la en-
fermedad periodontal que en ocasiones
afecta la pulpa y que, por lo general,
puede estar normal o dañada por una
pulpitis ascendente; las de Tipo III, es
un caso combinado de problema en-
dodóntico y enfermedad periodontal y
generalmente hay necrosis pulpar. Este
grupo lo complemente las de Tipo I.
(Pesqueira & Carro, 2017)
Al comprenderse que los procesos infec-
ciosos periodontales de origen endodóntico
pueden, de forma general, incluirse dentro
las también conocidas lesiones endoperio-
dontales, de Pesqueira & Carro (2017) se
puede asimilar que; dada las similitudes
entre la mayor parte de estas afecciones,
se hace difícil diagnosticarlas, y, por ende,
curación y pronóstico. Así mismo, resaltan
la diversidad de su patogenia, la cual pue-
de oscilar desde causas muy simples hasta
otras más problemáticas.
Si se realiza una correcta historia clíni-
ca tomando en cuenta todas las prue-
bas necesarias para el diagnóstico
exacto de la lesión, entonces esto debe
ayudar para poder elegir el tratamien-
to apropiado y lograr tener un posible
buen pronóstico. El sanamiento de una
lesión endodóntica es muy predecible,
pero la reparación o regeneración de
ANGULO QUIÑÓNEZ, L. F., MONTESDEOCA SUÁREZ, C. A., MEJIA GALLEGOS, C. G., & ZURITA BLACIO, S. M.