DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.197-206

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1943

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 197-206

Actualización en el manejo de la psoriasis

Update on the management of psoriasis

Actualização sobre a gestão da psoríase

Tatiana Alexandra Siguenza Inga

; Fausto Daniel Pérez Quiroga

; Jennifer Carolina Méndez Morillo

;

Edgar Danilo Gudiño Cuamacás

RECIBIDO: 10/01/2023 ACEPTADO: 10/02/2023 PUBLICADO: 13/03/2023

1. Médica; R1 de Medicina Interna Hospital General de Durango; Durango, México; tatiana.siguenza@hot-

mail.com; https://orcid.org/0000-0001-9970-8436

2. Magíster en Salud Ocupacional; Médico General; Investigador Independiente; Ambato, Ecuador; fausto-

daniel85@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-2802-4672

3. Magíster en Salud Ocupacional; Médico General; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; jennifer-

caro_3101@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-8418-2849

4. Médico General; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; dgudi2@gmail.com; https://orcid.

org/0000-0001-6238-9427

CORRESPONDENCIA

Tatiana Alexandra Siguenza Inga

tatiana.siguenza@hotmail.com

Durango, México

RESUMEN

La psoriasis es una enfermedad inﬂamatoria sistémica crónica, de etiología multifactorial, que afecta a sujetos

genéticamente predispuestos. La afectación de la piel y las faneras es característica y en la actualidad hay

una gran variedad de opciones terapéuticas. La presente investigación contiene información de revisión biblio-

gráﬁca de tipo documental. La técnica para la recolección de datos está constituida por materiales impresos

y electrónicos estos últimos como Google Académico, Scielo, PubMed, entre otros. La psoriasis es una pato-

logía de difícil manejo, este va a depender del tipo de psoriasis que tenga el paciente, para la forma leve de

la enfermedad está indicado el uso de terapia tópica con corticoides de alta y baja potencia, que puede ser

combinada con otros fármacos como emolientes, antiproliferativo, inmunomoduladores, análogos de vitamina

D, entre otros. Para la forma moderada – grave esta la terapia sistémica vía oral y la fototerapia, así como las te-

rapias biológicas que han sido las últimas innovaciones terapeúticas con muy buenos resultados, sin embargo,

hasta ahora muchos de estos tratamientos lo que hacen es detener la progresión de la enfermedad, ayudando

a mejorar la calidad de vida de los pacientes, mas no existe hasta ahora una cura deﬁnitiva.

Palabras clave: Psoriasis, Lesiones, Piel, Biológica, Sistémica, Genética.

ABSTRACT

Psoriasis is a chronic systemic inﬂammatory disease of multifactorial etiology that affects genetically pre-

disposed subjects. Skin and pharyngeal involvement is characteristic and there are currently a wide variety

of therapeutic options. This research contains documentary bibliographic review information. The technique

for data collection is made up of printed and electronic materials, the latter such as Google Scholar, Scielo,

PubMed, among others. Psoriasis is a pathology difﬁcult to manage, this will depend on the type of psoria-

sis that the patient has, for the mild form of the disease the use of topical therapy with high and low potency

corticosteroids is indicated, which can be combined with other drugs such as emollients, antiproliferative,

immunomodulators, vitamin D analogues, among others. For the moderate-severe form there is systemic oral

therapy and phototherapy, as well as biological therapies that have been the latest therapeutic innovations with

very good results, however, until now what many of these treatments do is stop the progression of the disease,

helping to improve the quality of life of patients, but until now there is no deﬁnitive cure.

Keywords: Psoriasis, Lesions, Skin, Biological, Systemic, Genetic.

RESUMO

A psoríase é uma doença inﬂamatória sistémica crónica de etiologia multifactorial que afecta indivíduos gene-

ticamente predispostos. O envolvimento cutâneo e faríngeo é característico e existe actualmente uma grande

variedade de opções terapêuticas. Esta pesquisa contém informação de revisão bibliográﬁca documental.

A técnica de recolha de dados é constituída por material impresso e electrónico, este último como o Google

Scholar, Scielo, PubMed, entre outros. A psoríase é uma patologia difícil de gerir, isto dependerá do tipo de

psoríase que o doente tiver, para a forma ligeira da doença é indicado o uso de terapia tópica com corticos-

teróides de alta e baixa potência, que pode ser combinada com outros medicamentos, tais como emolientes,

antiproliferativos, imunomoduladores, análogos de vitamina D, entre outros. Para a forma moderadamente

severa existe terapia oral sistémica e fototerapia, bem como terapias biológicas que têm sido as últimas ino-

vações terapêuticas com muito bons resultados, no entanto, até agora o que muitos destes tratamentos fazem

é parar a progressão da doença, ajudando a melhorar a qualidade de vida dos doentes, mas até agora não

existe cura deﬁnitiva.

Palavras-chave: Psoríase, Lesões, Pele, Biológicas, Sistémicas, Genéticas.

199

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

Introducción

La psoriasis es una enfermedad inﬂamato-

ria sistémica crónica, de etiología multifac-

torial, que afecta a sujetos genéticamente

predispuestos. La afectación de la piel y

las faneras es característica y en la actua-

lidad hay una gran variedad de opciones

terapéuticas. (De Luca, 2020) El impacto

de psoriasis es físico y psicológico, por su

inﬂuencia negativa en la calidad de vida de

los pacientes. Se estima que la ocurrencia

de esta enfermedad varía según la edad y

ubicación geográﬁca. Dado que la psoriasis

es una enfermedad crónica que cursa con

brotes y remisiones, requiere una terapia a

largo plazo mediante el uso de tratamiento

tópicos (corticoide, inhibidores de calcineu-

rina, derivados de vitamina D) y/o tratamien-

to sistémico (metotrexato, ciclosporina, re-

tinoides, agentes biológicos), dependiendo

de la severidad de la enfermedad, comor-

bilidades y acceso a los servicios de salud.

(Montesinos-Guevara et al., 2022)

La prevalencia de la psoriasis en la po-

blación caucásica es entre el 2% y el 3%,

puede afectar a todos los grupos etarios y

a ambos sexos por igual, es una enferme-

dad poligénica y multifactorial; puede clasi-

ﬁcarse en Psoriasis tipo I de comienzo an-

tes de los 40 años con asociación con HLA

CW*0602 con predisposición a artritis pso-

riásica y Psoriasis tipo 2 de comienzo pos-

terior a los 40 años, con menor prevalencia

familiar. (Alegria-Asto et al., 2021)

En España, su prevalencia se estima en un

2,3% de la población; en el 55,6% de los

pacientes la enfermedad se clasiﬁca como

leve, en el 37,6% como moderada y en el

6,6% como grave. Generalmente la psoria-

sis leve puede tratarse de forma exclusiva-

mente tópica, mientras que en la psoriasis

moderada-grave el tratamiento tópico es

casi siempre coadyuvante del tratamiento

sistémico y/o la fototerapia. La escala Pso-

riasis Area Severity Index (PASI), Physician

Global Assessment of Severity (PGA) DLQI

y el área de superﬁcie corporal (BSA) son,

ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LA PSORIASIS

en orden de prioridad, los parámetros a em-

plear en la práctica clínica para la clasiﬁca-

ción de la psoriasis leve, moderada y grave

de la psoriasis, donde leve: PASI < 7 y DLQI

< 7; b) moderada: PASI 7-15 y DLQI 5-15 y

c) grave: PASI > 15, independientemente de

la puntuación DLQI, se considera una bue-

na evolución clínica el alcance en el PASI

del 75%. (Paredes Paredes et al., 2022)

Entre los tratamientos a los que ha estado

supeditada la psoriasis tenemos desde los

tratamientos tópicos con cremas emolien-

tes, corticoides tópicos, breas, puvaterapia

y tratamientos sistémicos (Metrotexate, ci-

closporina), sin embargo ocasiona un costo

elevado debido a la creciente utilización de

los fármacos biológicos (anticuerpos mono-

clonales) donde las células diana son las T

y al factor de necrosis tumoralalfa (TNF-alfa)

(ejemplo: Etanercept, inﬂiximab, adalimu-

mab y certolizumab) que neutralizan selecti-

vamente la actividad de TNF-α. Otro proble-

ma es que los pacientes suelen abandonar

el tratamiento de hecho se notiﬁcó un 91%

de abandono debido a dudas o aspectos re-

lacionados con la seguridad a largo plazo, y

retrasando aún más el inicio del tratamiento

sistémico. (Bravo Freire et al., 2020)

Las ventajas del tratamiento tópico se deri-

van, por lo general, de su limitada absorción

sistémica, aunque la frecuencia de adminis-

tración, la conveniencia del tratamiento, las

cualidades organolépticas y su limitada eﬁ-

cacia a corto plazo pueden limitar la adhe-

rencia al tratamiento y, por lo tanto, su efec-

tividad. (Puig & Carretero, 2019)

Metodología

La presente investigación contiene informa-

ción de revisión bibliográﬁca de tipo docu-

mental, ya que vamos a ocupar de temas

planteados a nivel teórico como es la Ac-

tualización en el manejo de la psoriasis. La

técnica para la recolección de datos está

constituida por materiales impresos y elec-

trónicos estos últimos como Google Acadé-

mico, Scielo, PubMed, entre otros.

200

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

Resultados

Fisiopatología

• Genética: Hay antecedentes familiares

en 33% de los enfermos; se cree que la

transmisión es autosómica dominante o

multifactorial (poligénica). Cuando un

progenitor tiene psoriasis 8% de la des-

cendencia la presenta; cuando los dos

progenitores tienen psoriasis, 41% de

los hijos la padece.

• Regulación de queratinocitos: Se obser-

va gran actividad mitótica y bioquímica; se

ha demostrado aumento de la capacidad

de reproducción epidérmica, con dismi-

nución de la duración del ciclo celular de

tres semanas a solo tres días. El fenóme-

no fundamental consiste en aumento del

crecimiento de queratinocitos epidérmi-

cos y alteración de su diferenciación.

• Alteraciones inmunitarias: Los linfocitos

T CD8+ son la principal población de lin-

focito T en las lesiones. La epidermis y la

dermis reaccionan como un sistema inte-

grado: los cambios descritos en la capa

germinativa de la epidermis y los cam-

bios inﬂamatorios en la dermis desenca-

denan cambios epidérmicos. (Barboza

Hernández & Sobrado Esquivel, 2021)

Factores desencadenantes/agravantes

• Trauma físico y/o químico: la fricción

por los pañales en lactantes y niños. La

ropa ajustada, laceraciones, escisiones,

piercings y tatuajes que puedan desen-

cadenar el fenómeno de Koebner, en

adolescentes y adultos.

• Infecciones Bacterianas: más del 60%

de los casos en niños se asocia a infec-

ciones del tracto respiratorio superior,

faringitis estreptocóccica y ocasional-

mente dermatitis perianal.

• Infecciones Micóticas: Cándida Albi-

cans en los pliegues y Malassezia Furfur

en cuero cabelludo pueden favorecer al

agravamiento de la psoriasis.

• Infecciones Virales: la infección por HIV

puede dar lugar a una psoriasis severa

y refractaria al tratamiento habitual. Exis-

ten otros virus descriptos.

• Medicamentos: corticoides sistémi-

cos, cloroquina, hidroxicloroquina, an-

tiinﬂamatorios no esteroides, carbonato

de litio, terbinaﬁna, interferón, betablo-

queantes, inhibidores de la enzima con-

vertidora de angiotensina, progesterona,

ioduro de potasio, sales de oro y otros.

• Otros: estrés emocional, tabaco y alco-

hol. (Barboza Hernández & Sobrado Es-

quivel, 2021)

Clasicación

Para deﬁnir la gravedad de la enfermedad

en la práctica dermatológica se utilizan di-

ferentes métodos, dentro de los cuales está:

• BSA: Cálculo de la superﬁcie corporal

afectada por la psoriasis, siendo la pri-

mera aproximación de la extensión de

la gravedad de la enfermedad. Palma

mano equivale a 1%. Ésta es la más utili-

zada en la práctica clínica por la facilidad

y rapidez de estimar el área afectada.

• PASI: Severidad y área de psoriasis

(PASI) evalúa el grado de eritema, indu-

ración y descamación de las lesiones

psoriásicas con relación al porcentaje

del área topográﬁca comprometida.

• DLQI: Cuestionario de 10 preguntas al pa-

ciente, preguntas relacionadas con sínto-

mas, actividades cotidianas y tratamiento.

Psoriasis leve: <5%; moderada: 5-10%; se-

vera: cuando PASI, BSA o DLQI es >10%.

Evaluar la gravedad de la enfermedad en

personas con psoriasis en el momento del

diagnóstico es importante porque es el pri-

mer paso en la planiﬁcación del tratamien-

to. La evaluación incluye registrar el área de

la superﬁcie corporal afectada, afectación

de sitios de alto impacto y difíciles de tratar

(por ejemplo, la cara, el cuero cabelludo,

SIGUENZA INGA, T. A., PÉREZ QUIROGA, F. D., MÉNDEZ MORILLO, J. C., & GUDIÑO CUAMACÁS, E. D.

201

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

las palmas, las plantas, las ﬂexiones y los

genitales) y el impacto en calidad de vida.

(Cuevas, n.d.)

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, en base a la histo-

ria (caracterización de lesiones, evolución,

gatillantes, fenómeno de Köebner, compro-

miso articular), antecedentes personales

(comorbilidades, medicamentos y hábitos)

y familiares y a un examen físico compati-

ble (evaluación de lesiones y distribución),

además de medición de Presión Arterial

(PA), peso, talla, índice de masa corporal

(IMC), y cálculo del área corporal afectada

o body surface área (BSA). Evaluación de

laboratorio principalmente para búsqueda

de comorbilidades asociadas a psoriasis.

El estudio histopatológico no es siempre

necesario y sólo se realiza en caso de duda

diagnóstica. (Cuevas, n.d.)

Tabla 1. Tipos de clínica psoriásica

ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LA PSORIASIS

202

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

Fuente. Tomado de (Monteoliva de la Pedraja, 2022).

Tratamiento

Psoriasis leve

1. Corticosteroides tópicos: actúan acla-

rando las placas y reduciendo la inﬂa-

mación, si bien difícilmente curan las

lesiones de forma completa y duradera,

se utilizan los de baja potencia para zo-

nas delicadas (cara, pliegues y zonas in-

tertriginosas) y los de potencia más alta

para el cuero cabelludo, zonas con pla-

cas más gruesas, manos y pies. Se reco-

mienda utilizar los corticoides potentes

los primeros días para luego continuar

con los de potencia más baja, incluso a

días alternos y en combinación con otras

terapias, habitualmente, se aplican dos

veces al día, aunque se ha visto que un

régimen intermitente de una aplicación/

día, 4 días/semana, puede ser tan eﬁcaz

como el régimen tradicional, minimizan-

do los efectos adversos y mejorando la

tolerancia. El efecto del corticoide se

observa con cierta rapidez: en 3 a 7 días

las escamas se aplanan y se aclaran; sin

embargo, su efecto disminuye tras 1-2

meses de iniciar su aplicación. La inte-

rrupción del tratamiento puede provocar

efecto rebote.

2. Análogos de la vitamina D: Son el cal-

citriol (metabolito activo de la vitamina

D), y sus análogos sintéticos calcipo-

triol, tacalcitol y maxacalcitol, siendo el

calcipotriol el más eﬁcaz. La respuesta

clínica de los análogos de la vitamina D

es más lenta que la de los corticoides

de alta potencia, pero su mejor perﬁl de

seguridad los hace muy útiles para el

tratamiento a largo plazo. La combina-

ción de un análogo de vitamina D con

un corticoide tópico es más eﬁcaz que

SIGUENZA INGA, T. A., PÉREZ QUIROGA, F. D., MÉNDEZ MORILLO, J. C., & GUDIÑO CUAMACÁS, E. D.

203

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

cualquiera de ellos en monoterapia, se

recomiendan ciclos cortos de la combi-

nación de corticoide tópico con calcipo-

triol o de corticoide tópico potente para

un alivio rápido de los síntomas.

3. Retinoides: El tazaroteno es el único

retinoide tópico disponible para el trata-

miento de la psoriasis, inhibe la prolifera-

ción y normaliza la proliferación de capa

epidérmica, aplicado una vez al día

produce mejoría de los síntomas, aun-

que es menos eﬁcaz que los análogos

de la vitamina D o los corticoides, por

ello, se utiliza en asociación con éstos.

En combinación con corticoides puede

utilizarse de manera simultánea (uno a la

mañana y otro a la noche) o de manera

alternante (un día uno y otro día otro), lo

que contrarresta parcialmente los efec-

tos secundarios de ambos.

4. Inhibidores de la calcineurina: Los in-

munomoduladores tópicos como tacró-

limus 0,1% o pimecrólimus 1%, actúan

bloqueando las citocinas: IL 2,4,5,13,

GMCSF, INF-Y, FNT-ALFA, los efectos

colaterales más frecuentes son cefalea

frontal, ardor de mucosa oral, acidosis

metabólica náuseas y vómitos

5. Queratoiticos (ácido salicílico): actúan

suavizando y eliminando las placas es-

camosas, favoreciendo la renovación

del tejido y potenciando la eﬁcacia de

los medicamentos asociados al facilitar

su absorción. Como pretratamiento, el

ácido salicílico (2 -10%) puede ser muy

útil en psoriasis palmo-plantar y de cue-

ro cabelludo, es muy irritante y debe evi-

tarse su contacto con los ojos además

aplicado con demasiada frecuencia o

en más del 20% de la superﬁcie corpo-

ral podría producir “salicilismo” (cuadros

de intoxicación por ácido salicílico). Se

puede prescribir como fórmula magistral

ﬁnanciable, como monofármaco o bien

asociado a corticoide, a concentracio-

nes de hasta el 10% de salicílico, tam-

bién existen asociaciones comercializa-

das de salicílico y corticoide en pomada

y solución.

6. Antralina: Tiene un efecto antiprolifera-

tivo e inhibe la proliferación de los linfo-

citos T, su eﬁcacia no está comprobada,

los efectos adversos más frecuentes son

irritativos, debe evitarse el contacto con

la piel circundante.

7. Emolientes: (vaselina, paraﬁnas, aceite

de oliva, etc.) solos no son suﬁcientes,

pero son coadyuvantes de gran utilidad,

ya que evitan la sequedad y la desca-

mación de la piel, son seguros, de bajo

coste y útiles para prevenir irritaciones,

no se deben aplicar en pliegues para

evitar la maceración de la piel.

8. Preparados a base de brea de hulla

(Coaltar): Son una mezcla de distintos

componentes, disponible en champús,

solución, ungüento y aceites, Se pueden

considerar para su uso intermitente en

psoriasis de pliegues cutáneos, aunque

a veces producen rechazo por su olor

y porque manchan la ropa. La brea de

hulla produce fotosensibilidad de la piel,

por lo que se deberá evitar la exposición

directa a la luz solar después de su apli-

cación. (Alegria-Asto et al., 2021)

Terapia sistémica

En principio debería de reservarse para las

formas de terapia moderada-grave, disca-

pacitante (por ejemplo, pustulosa o artropá-

tica), que no responde a los esquemas de

tratamiento tópico. Destacan dos alternati-

vas: la terapia radiante y el tratamiento sis-

témico vía oral. La terapia sistémica suele

ser prolongada y conlleva numerosos efec-

tos adversos, por lo que debe ser estableci-

da y supervisada por un dermatólogo.

1. Terapias radiantes (Fototerapia): los

tratamientos de fototerapia en psoria-

sis son una de las alternativas más uti-

lizadas en la psoriasis moderada-grave,

sobre todo en placas extensas; han de-

ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LA PSORIASIS

204

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

mostrado ser esquemas de tratamiento

seguros y eﬁcaces. El mecanismo de

acción consiste en la disminución de la

proliferación celular de queratinocitos,

ﬁbroblastos y linfocitos, disminución de

las sustancias solubles proinﬂamatorias

(citoquinas), la expresión de moléculas

de adhesión y la angiogénesis. Tradicio-

nalmente se administran dos ciclos al

año en varias sesiones. Se utiliza más

comúnmente la radiación UVB de ban-

da amplia (290-320 nm) asociada a tra-

tamientos tópicos. La fotoquimioterapia

(PUVA) consiste en administrar radiación

UVA, precedida de la ad-ministración de

un psoraleno oral (metoxaleno), 3 horas

antes. Presenta una mayor eﬁcacia y un

efecto más prolongado que la radiación

sola. (Barboza Hernández & Sobrado

Esquivel, 2021)

2. Terapia sistémica vía oral

Las indicaciones más frecuentes son: pso-

riasis moderada o severa, pobre respuesta

a la terapéutica tópica, intolerancia y/o falta

de adherencia al tratamiento tópico, artro-

patía psoriásica, psoriasis pustulosa locali-

zada/generalizada, eritrodermia psoriásica y

presencia de enfermedad en localizaciones

discapacitantes (manos, ungueal, pies, cara,

genitales). Algunas de las opciones farmaco-

lógicas más frecuentemente utilizadas son:

• Metotrexato: Es un análogo sintético del

ácido fólico, actúa como inhibidor com-

petitivo de la enzima reductasa del ácido

dihidrofólico. Puede utilizarse en pacien-

tes con psoriasis muy extensa, eritroder-

mia, pustulosis aguda, artritis y formas

pustulares localizadas o recalcitrantes.

El esquema más aceptado consiste en

2.5 a 5 mg, tres dosis a intervalos de 12

h, una vez por semana (7.5 a 15 mg/se-

mana); hay mejoría en 6 a 8 semanas.

• Ciclosporina: Es un decapéptido cí-

clico del hongo Tolypociadium Inﬂatum,

actúa como inmunosupresor, inhibiendo

los linfocitos T, regula los queratinocitos

y células. Es menos tóxica que el meto-

trexato, pero es costosa y está contra-

indicada en presencia de hipertensión,

cefalea, nefropatía, infecciones y emba-

razo. Se administran 3 a 5 mg/kg/ día.

• Acitretina: Retinoide aromático, metabo-

lito del etretinato, con una menor vida me-

dia. Actúa como modulador de la prolife-

ración y diferenciación de queratinocitos,

disminuye el factor de crecimiento endo-

telial, la migración epidérmica de TNF-a

e inhibe la respuesta Th17. (Barboza Her-

nández & Sobrado Esquivel, 2021)

Terapia biológica

El tratamiento de la psoriasis ha experimen-

tado una revolución con el advenimiento de

las terapias biológicas, que incluyen inﬂixi-

mab, etanercept, adalimumab, efalizumab y

alefacept. Estos medicamentos están dise-

ñados para atacar componentes especíﬁcos

del sistema inmune y son un avance tecno-

lógico importante sobre los medicamentos

inmunosupresores tradicionales. Estos, ge-

neralmente bien tolerados, se encuentran

útiles en un número creciente de enferme-

dades inmunomediadas, siendo la psoriasis

solo un ejemplo. El biológico ustekinumab,

está dirigido contra la subunidad p40 de las

citocinas IL-12 e IL-23. Ha proporcionado

una nueva vía de terapia para una variedad

de enfermedades mediadas por células T.

Los productos biológicos son generalmente

seguros; Sin embargo, ha habido preocu-

pación sobre el riesgo de linfoma con el uso

de estos agentes.

La terapia biológica es el uso de agentes

que pueden dirigirse especíﬁcamente a un

mediador inmune o genético de un proceso

ﬁsiopatológico. La introducción de terapias

biológicas ha mejorado enormemente el

tratamiento de la psoriasis. Varias terapias

biológicas han surgido en la última década

para la psoriasis sola. Los agentes anterio-

res interrumpieron la activación y la migra-

ción de las células T y estos incluyen alefa-

cept y efalizumab. Agentes posteriores se

han dirigido al TNF-α y estos incluyen inﬂixi-

mab, etanercept y adalimumab. Reciente-

SIGUENZA INGA, T. A., PÉREZ QUIROGA, F. D., MÉNDEZ MORILLO, J. C., & GUDIÑO CUAMACÁS, E. D.

205

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

mente, se han desarrollado agentes que se

dirigen a la subunidad p40 compartida por

IL-12 e IL-23 y estos incluyen ustekinumab y

ABT-874. (Bravo Freire et al., 2020)

Alefacept es una proteína de fusión recom-

binante que bloquea la interacción LFA-3/

CD2 (Lymphocyte function associated anti-

gen-3/ Cluster of differentiation 2) competiti-

vamente induciendo apoptosis y depleción

de las células T de memoria.

Efalizumab: anticuerpo monoclonal IgG1

humanizado dirigido contra CD1 1ª del LFA1

que perturba la presentación antigénica, la

activación y proliferación celular. HuMax CD4

anticuerpo humano contra la molécula CD4

de los LT (linfocitos T) bloquea la interacción

con el MCHII (antígeno de histocompatibili-

dad mayor tipo II). Los biológicos se basan

en la ingeniería regenerativa y la ingeniería

de tejidos que desarrolla tres conceptos bá-

sicos: génesis, conducción e inducción.

Etanercept: Proteína recombinante que in-

hibe el TNF alfa (Factor de necrosis tumoral

alfa), disminuyendo las acciones pro-inﬂa-

matorias. Inﬂiximab: Anticuerpo monoclonal

quimérico que inhibe la actividad del TNF

alfa, al unirse de forma soluble o a la mem-

brana celular activando una vía de señaliza-

ción que induce la apoptosis.

Adalimumab: Anticuerpo monoclonal de

tipo IgG1 humano dirigido contra el TNFalfa

bloqueando su interacción con los recepto-

res de la superﬁcie celular p55 y p75, inhi-

biendo sus funciones biológicas.

El futuro de los medicamentos biológicos se

concentra en la producción de cinco gru-

pos de agentes tópicos:

1. Inhibidores de la Janu-Kinasa (JAK).

2. Inhibidores de la Fosfodiesterasa (PDE-4).

3. Nuevos análogos de la vitamina D com-

binados.

4. Inhibidores de la cisteín-proteasa.

5. Inhibidores de la migración de los linfocitos.

6. Antagonistas del grupo de alta movili-

dad (HMGB 1). (Escamilla et al., 2019)

Conclusión

La psoriasis es una patología de difícil mane-

jo, este va a depender del tipo de psoriasis

que tenga el paciente, para la forma leve de

la enfermedad esta indicado el uso de tera-

pia tópica con corticoides de alta y baja po-

tencia, que puede ser combinada con otros

fármacos como emolientes, antiproliferativo,

inmunomoduladores, análogos de vitamina

D, entre otros. Para la forma moderada –

grave esta la terapia sistémica vía oral y la

fototerapia, así como las terapias biológicas

que han sido las ultimas innovaciones te-

rapeúticas con muy buenos resultados, sin

embargo, hasta ahora muchos de estos tra-

tamientos lo que hacen es detener la progre-

sión de la enfermedad, ayudando a mejorar

la calidad de vida de los pacientes, mas no

existe hasta ahora una cura deﬁnitiva.

Bibliografía

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CITAR ESTE ARTICULO:

Siguenza Inga, T. A., Pérez Quiroga, F. D., Méndez Morillo, J. C., & Gudiño Cua-

macás, E. D. (2023). Actualización en el manejo de la psoriasis. RECIMUNDO,

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SIGUENZA INGA, T. A., PÉREZ QUIROGA, F. D., MÉNDEZ MORILLO, J. C., & GUDIÑO CUAMACÁS, E. D.