DOI: 10.26820/recimundo/7.(3).sep.2023.50-61
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2082
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 50-61
Tratamiento de dolor en artritis
Treatment of pain in arthritis
Controlo da dor na artrite
Katherine Yelise Castro Caicedo
1
; Blanca Nila Gálvez Morales
2
; Fátima Liliana Gavilanes Dávila
3
;
Luis Eduardo Alvarado Moreno
4
RECIBIDO: 08/05/2023 ACEPTADO: 09/06/2023 PUBLICADO: 30/08/2023
1. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; katita_1601@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-6625-7939
2. Magíster en Atención Primaria y Clínica Infantil; Especialista en Pediatría; Médico; Investigadora Indepen-
diente; Guayaquil, Ecuador;blancagalvezmorales@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-6639-4167
3. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; fatimagavilanes040892@gmail.com; ht-
tps://orcid.org/0000-0003-0154-2779
4. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; dr.luisalvarado17@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0008-4098-4004
CORRESPONDENCIA
Katherine Yelise Castro Caicedo
katita_1601@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
El vitíligo es una patología que afecta la piel y está caracterizada por la presencia de manchas blancas
ocasionadas por la pérdida de pigmentación. Afecta al 1% de la población mundial y tiene una importante
repercusión psicosocial, por cuanto se presenta en zonas visibles de la piel, trayendo como consecuencia
malestar emocional, fobia social, ansiedad o depresión. Asimismo, se encuentra asociado con alteraciones
visuales y auditivas, y enfermedades autoinmunes como: enfermedad tiroidea autoimnune, alopecia areata,
psoriasis, diabetes tipo 1, anemia perniciosa, enfermedad de Addison, lupus, artritis reumatoidea, entre otras.
El diagnóstico precoz resulta beneficioso para la obtención de buenos resultados. El objetivo de la presente
investigación es revisar y plasmar las generalidades del diagnóstico y los tratamientos del vitiligo. El enfoque
metodológico de la investigación es una revisión bibliográfico – documental. El diagnóstico, se establece a
través del examen clínico de la piel. En algunos casos puede requerir el uso de lámpara de hendidura o de
Wood. Esta patología no tiene cura. El tratamiento está orientado a que la enfermedad no progrese, obtener
una repigmentación completa de las áreas afectadas y prevenir las recaídas. Los diferentes tratamientos in-
cluyen: el tópico (corticoesteroides tópicos o inhibidores de calcineurina), fototerapia, sistémico (corticoeste-
roides sistémicos), melagenina, quirúrgico y despigmentación. La fotoprotección está indicada para todos los
casos por la sensibilidad de la piel de los pacientes y para frenar el avance de la misma. El camuflaje estético
es otro recurso que tiene un impacto psicológico e impacta en el bienestar emocional al paciente. Por último,
la terapia psicológica es un pilar fundamental para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
Palabras clave: Diagnóstico, Tratamiento, Vitiligo, Pigmentación, Piel.
ABSTRACT
Vitiligo is a pathology that affects the skin and is characterized by the presence of white spots caused by loss
of pigmentation. It affects 1% of the world population and has significant psychosocial repercussions, since
it occurs in visible areas of the skin, resulting in emotional discomfort, social phobia, anxiety or depression.
Likewise, it is associated with visual and hearing disorders, and autoimmune diseases such as: autoimmune
thyroid disease, alopecia areata, psoriasis, type 1 diabetes, pernicious anemia, Addison's disease, lupus,
rheumatoid arthritis, among others. Early diagnosis is beneficial for obtaining good results. The objective of
the present investigation is to review and capture the generalities of the diagnosis and treatments of vitiligo.
The methodological approach of the research is a bibliographical-documentary review. The diagnosis is esta-
blished through clinical examination of the skin. In some cases, it may require the use of a slit or Wood lamp.
This pathology has no cure. The treatment is oriented so that the disease does not progress, obtain a complete
repigmentation of the affected areas and prevent relapses. The different treatments include: topical (topical
corticosteroids or calcineurin inhibitors), phototherapy, systemic (systemic corticosteroids), melagenin, surgi-
cal, and depigmentation. Photoprotection is indicated for all cases due to the sensitivity of the skin of the pa-
tients and to stop the advance of it. Aesthetic camouflage is another resource that has a psychological impact
and has an impact on the patient's emotional well-being. Finally, psychological therapy is a fundamental pillar
to improve the quality of life of these patients.
Keywords: Diagnosis, Treatment, Vitiligo, Pigmentation, Skin.
RESUMO
O vitiligo é uma patologia que afecta a pele e que se caracteriza pela presença de manchas brancas causadas
pela perda de pigmentação. Afecta 1% da população mundial e tem repercussões psicossociais importantes,
uma vez que ocorre em zonas visíveis da pele, provocando desconforto emocional, fobia social, ansiedade
ou depressão. Da mesma forma, está associada a distúrbios visuais e auditivos, e a doenças auto-imunes
como: doença autoimune da tiroide, alopecia areata, psoríase, diabetes tipo 1, anemia perniciosa, doença de
Addison, lúpus, artrite reumatoide, entre outras. O diagnóstico precoce é benéfico para a obtenção de bons
resultados. O objetivo da presente investigação é rever e captar as generalidades do diagnóstico e tratamento
do vitiligo. A abordagem metodológica da pesquisa é uma revisão bibliográfica-documental. O diagnóstico é
estabelecido através do exame clínico da pele. Em alguns casos, pode ser necessária a utilização de uma
lâmpada de fenda ou de Wood. Esta patologia não tem cura. O tratamento é orientado para que a doença não
progrida, se obtenha uma repigmentação completa das zonas afectadas e se evitem as recidivas. Os diferen-
tes tratamentos incluem: tópico (corticosteróides tópicos ou inibidores da calcineurina), fototerapia, sistémico
(corticosteróides sistémicos), melagenina, cirúrgico e despigmentação. A fotoprotecção está indicada em to-
dos os casos devido à sensibilidade da pele dos doentes e para travar o avanço da mesma. A camuflagem es-
tética é outro recurso que tem um impacto psicológico e que se repercute no bem-estar emocional do paciente.
Finalmente, a terapia psicológica é um pilar fundamental para melhorar a qualidade de vida destes doentes.
Palavras-chave: Diagnóstico, Tratamento, Vitiligo, Pigmentação, Pele.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)
Introducción
El vitiligo es una enfermedad adquirida,
crónica, caracterizada por máculas despig-
mentadas en la piel, que resultan de la des-
trucción selectiva de los melanocitos. Pue-
de ser clasificado en dos formas mayores,
según su distribución: vitiligo no segmenta-
rio, o simplemente vitiligo, y vitiligo segmen-
tario. También se puede clasificar según la
forma que adopta en clásico o bicolor, tri-
crómico, cuadricrómico, inflamatorio, “en
confeti” o punctata, folicular y minor (Molé &
Coringrato, 2019).
Afecta a un 0.5-1% de la población mun-
dial con independencia de raza o sexo, se
ha visto que más del 50% de los casos se
presenta antes de los 20 años de edad. Un
número importante de pacientes, aproxima-
damente un 30%, tiene antecedentes fami-
liares de vitíligo, y con una frecuencia simi-
lar se observan antecedentes personales
o familiares de otras enfermedades autoin-
munes. El riesgo de desarrollar vitíligo es
de 6% si existe un familiar de primer grado
afectado y 23% si es un gemelo monocigo-
to. El inicio del vitíligo a menor edad está
asociado con antecedente familiar y una
evolución más severa (Fernández, Valdés,
& Valverde, 2020).
Puede causar alteraciones visuales y audi-
tivas debido a la presencia de melanocitos
bien diferenciados en coroides, epitelio pig-
mentario de la retina y en el laberinto membra-
noso del oído interno. El vitíligo periorbitario,
y en menor grado el genital son señales de
alarma para afectación ocular, como uveítis.
Estudios clínicos muestran que un 12-18%
de los pacientes con vitíligo tienen hipoacu-
sia neurosensorial (Iannella et al., 2016).
Igualmente, se estima que aumenta el ries-
go de padecer enfermedades autoinmunes,
entre ellas la enfermedad tiroidea autoimnu-
ne, alopecia areata, psoriasis, diabetes tipo
1, anemia perniciosa, enfermedad de Addi-
son, lupus, artritis reumatoidea, entre otras.
El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada es
una presentación rara y severa del vitíligo; el
JIMENEZ, K. Y. C. C., GÁLVEZ MORALES, B. N., GAVILANES DÁVILA, F. L., & ALVARADO MORENO, L. E.
cual asocia tinitus, fonofobia, vértigo, hipoa-
cusia, meningitis y uveítis sintomática. Ade-
más, desarrollan despigmentación de la piel
y leucotriquia prominente. Se ha demostra-
do que el vitíligo es factor de buen pronósti-
co para los pacientes con melanoma y se ha
reportado que estos pacientes tienen una
prevalencia disminuida de dicha malignidad
(Fernández, Valdés, & Valverde, 2020).
En cuanto a su pronóstico, esta patología
es benigna, solo genera despigmentación
de la piel. En su evolución las manchas
pueden extenderse, mantenerse estables
o repigmentar espontáneamente (menos
frecuente). Tiene una gran repercusión psi-
cosocial, ya que afecta a zonas visibles,
resultando muy difícil para el paciente es-
conder o disimular las lesiones. Ello puede
acarrear complejos, fobia social o, incluso,
depresión (Sociedad Española de Medicina
Interna - SEMI, 2023).
Diagnosticar esta enfermedad en etapas
tempranas es fundamental para obtener me-
jores resultados, así mismo un diagnóstico
preciso permite instaurar un tratamiento efi-
caz que permita al paciente una mejor cali-
dad de vida. En virtud de lo cual, el propó-
sito de la presente investigación es revisar y
plasmar las generalidades del diagnóstico y
los tratamientos más frecuentes del vitiligo.
Materiales y Métodos
El enfoque del presente estudio estuvo enfo-
cado en una metodología de revisión docu-
mental bibliográfica. Para la búsqueda de in-
formación concerniente al tema investigado
se utilizaron diversas bases de datos, entre
las que figuran: PubMed, Biblioteca Virtual
de la Salud (BVS), SciELO, Medigraphic,
Dialnet y ELSEVIER, Cochrane, entre otras.
Se llevó a cabo una búsqueda aleatoria
y consecutiva, usando las expresiones o
descriptores siguientes: “vitiligo”, “vitiligo +
diagnóstico”, y “vitiligo + tratamiento”. Los
resultados encontrados necesariamente tu-
vieron que ser filtrados en base a criterios
de idioma, el cual se consideró el español y
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RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL VITÍLIGO
el inglés, relevancia del tema, la correlación
y una fecha de publicación dentro de los úl-
timos cinco años, con excepción de unos
pocos registros de datas más antigua, pero
con contenido vigente y relevante.
El material bibliográfico recolectado consis-
tió en artículos científicos, en general, guías
clínicas, ensayos clínicos, consensos, pro-
tocolos, tesis de posgrado y doctorado,
noticias científicas, boletines y/o folletos de
instituciones oficiales o privadas de recono-
cida trayectoria en el ámbito cientificoaca-
démico y otros contenidos de interés y con
valor de la evidencia científica.
Resultados
Diagnóstico
Es fundamental, durante la anamnesis y el
examen físico, determinar el tiempo de apa-
rición de esta afección, la localización de la
primera lesión, el tiempo que lleva estable el
paciente, el ritmo de progresión, las zonas
afectadas incluidos los órganos sexuales,
los roces o traumatismos que pueden in-
fluenciar para su aparición y la ocupación
del paciente. También es importante indagar
sobre enfermedades autoinmunes, síntomas
de depresión, viéndose afectada, la percep-
ción sobre su calidad de vida. La presencia
de manchas acrómicas es evidente, en el
cual debe determinarse la distribución, mor-
fología, cambios en la mucosa, presencia de
fenómeno de Koebner, asociado a leucotri-
quia, síntomas de enfermedad autoinmune,
naturaleza de la recurrencia y demás. El
examen bajo la luz de Wood permite realizar
diagnósticos específicos, debido a la capa-
cidad de la luz para resaltar la despigmen-
tación y otras enfermedades de la piel con
hipopigmentación (Maldonado et al., 2023).
Diagnóstico diferencial
Para Molé & Coringrato, (2019) la forma minor
del vitiligo es la variante clínica que plantea
mayores dudas diagnósticas. Las enferme-
dades que se presentan con hipopigmenta-
ción o despigmentación cutánea incluyen:
• Congénitas: piebaldismo, síndrome de
Waardenburg e hipomelanosis de Ito.
• Inflamatorias: pitiriasis alba, hipopig-
mentación posinflamatoria, liquen escle-
roso y atrófico, sarcoidosis hipopigmen-
tada.
• Neoplásicas: micosis fungoide hipopig-
mentada.
• Infecciosas: pitiriasis versicolor, lepra in-
determinada.
• Otras: hipomelanosis guttata idiopática
o despigmentación secuelar a trauma.
(p. 53)
Por su parte, Fernández, Valdés, & Valver-
de, (2020) afirman la existencia de múlti-
ples entidades que se pueden parecer al
vitíligo, aún más, en las etapas tempranas
de la enfermedad. Se puede clasificar las
lesiones según su extensión (en localizada
o extensa) y el grado de pérdida del pig-
mento (hipopigmentadas o despigmenta-
das) (ver Tabla 1).