DOI: 10.26820/recimundo/8.(3).julio.2024.14-22

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2331

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 14-22

Insuciencia cardiaca con fracción de eyección preservada:

diagnóstico y tratamiento en la práctica clínica

Heart failure with preserved ejection fraction: diagnosis and treatment in

clinical practice

Insuﬁciência cardíaca com fração de ejeção preservada: diagnóstico e

tratamento na prática clínica

Martha Gabriela Luque Cervantes1; Sanddy Emily García Loaiza2; Pablo Emilio Saltos Arteaga3;

Dakmar Doménica Molina Maldonado4

RECIBIDO: 10/04/2024 ACEPTADO: 11/05/2024 PUBLICADO: 20/07/2024

1. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; gabrielaluquec7@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0006-0508-6992

2. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; garcia.loaiza.sanddy@gmail.com; ht-

tps://orcid.org/0009-0004-6640-8559

3. Médico Cirujano; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; pesa1991@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-4363-1588

4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; dakmarm@gmail.com; https://orcid.org/0009-

0009-5298-0964

CORRESPONDENCIA

Martha Gabriela Luque Cervantes

gabrielaluquec7@gmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La insuﬁciencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp) representa un desafío clínico signiﬁcativo debido

a su prevalencia creciente y a la complejidad de su ﬁsiopatología. A pesar de los avances en el diagnóstico y manejo

de esta condición, aún persisten importantes lagunas en el conocimiento. Para llevar a cabo esta revisión bibliográﬁca,

se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos cientíﬁcas PubMed, Scopus y Cochrane Library. Se utiliza-

ron combinaciones de los siguientes términos de búsqueda: "insuﬁciencia cardíaca", "fracción de eyección preservada",

"diagnóstico", "tratamiento", "práctica clínica" y sus equivalentes en inglés. Los estudios incluidos fueron artículos originales

publicados en revistas indexadas, en idioma español o inglés, desde el año 2010 hasta la fecha de la búsqueda. Los

datos extraídos fueron analizados de manera cualitativa para identiﬁcar temas recurrentes y tendencias en la literatura.

La IC-FEp representa un área de investigación activa y de gran relevancia clínica. A pesar de los desafíos existentes, los

avances en el conocimiento de esta enfermedad y el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas ofrecen esperanza

para mejorar el pronóstico de los pacientes. Un enfoque multidisciplinario y personalizado es esencial para optimizar el

cuidado de estos pacientes y mejorar su calidad de vida.

Palabras clave: Insuﬁciencia cardíaca, Fracción de eyección preservada, Diagnóstico, Tratamiento, Práctica clínica.

ABSTRACT

Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) poses a signiﬁcant clinical challenge due to its increasing preva-

lence and complex pathophysiology. Despite advancements in diagnosis and management, knowledge gaps persist.

This literature review conducted a comprehensive search of PubMed, Scopus, and Cochrane Library databases using

keywords such as "heart failure," "preserved ejection fraction," "diagnosis," "treatment," and "clinical practice," and their En-

glish equivalents. Included studies were original articles published in indexed journals, in Spanish or English, from 2010 to

the present. Data were qualitatively analyzed to identify recurring themes and trends. HFpEF is an active area of research

with signiﬁcant clinical implications. Despite existing challenges, advances in understanding this condition and the de-

velopment of new therapeutic strategies offer hope for improving patient outcomes. A multidisciplinary and personalized

approach is essential to optimize care for these patients and enhance their quality of life.

Keywords: Heart failure, Preserved ejection fraction, Diagnosis, Treatment, Clinical practice.

RESUMO

A insuﬁciência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) representa um desaﬁo clínico signiﬁcativo devido à

sua prevalência crescente e ﬁsiopatologia complexa. Apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento, persistem lacunas

de conhecimento. Esta revisão da literatura realizou uma pesquisa exaustiva nas bases de dados PubMed, Scopus e

Cochrane Library, utilizando palavras-chave como “insuﬁciência cardíaca”, “fração de ejeção preservada”, “diagnóstico”,

“tratamento” e “prática clínica”, e os seus equivalentes em inglês. Os estudos incluídos foram artigos originais publicados

em revistas indexadas, em espanhol ou inglês, de 2010 até o presente. Os dados foram analisados qualitativamente para

identiﬁcar temas e tendências recorrentes. A ICFEP é uma área de investigação ativa com implicações clínicas signiﬁca-

tivas. Apesar dos desaﬁos existentes, os avanços na compreensão desta condição e o desenvolvimento de novas estra-

tégias terapêuticas oferecem esperança para melhorar os resultados dos pacientes. Uma abordagem multidisciplinar e

personalizada é essencial para otimizar os cuidados a estes doentes e melhorar a sua qualidade de vida.

Palavras-chave: Insuﬁciência cardíaca, Fração de ejeção preservada, Diagnóstico, Tratamento, Prática clínica.

16 RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

Introducción

La insuﬁciencia cardíaca (IC) representa un

importante y creciente problema de salud

pública en la sociedad actual, afectando

2%-3% de la población adulta de los paí-

ses desarrollados. Los pacientes con IC

son clásicamente divididos en dos grupos:

los que presentan IC con fracción de eyec-

ción preservada (ICFEP), también llamada

IC diastólica (ICD), y aquellos con IC y re-

ducción de la fracción de eyección (ICFER),

más conocida como IC sistólica (ICS) (1).

Se estima que aproximadamente 6.5 millo-

nes de personas en Estados Unidos tienen

falla cardíaca y se espera que para el año

2030 se incremente en un 46%. La mitad

de estas personas tiene falla cardíaca con

fracción de eyección preservada (FCFep).2

A pesar de que el valor de la fracción de

eyección del ventrículo izquierdo (FEVI),

usada para deﬁnir este grupo, ha variado en

los diferentes estudios, las ultimas guías res-

tringen esta deﬁnición a pacientes con FEVI

> 50%. Esto es importante pues la FEVI ha

emergido como marcador fenotípico que in-

dica el mecanismo ﬁsiopatológico3 y lo más

importante: la respuesta terapéutica. Se es-

pera que la FCFep sea el fenotipo más pre-

valente de la falla cardíaca, con un aumento

en la prevalencia de 1% al año; y aunque

esta entidad tiene una tasa de mortalidad

similar a la falla cardíaca con FEVI reduci-

da (FCFer) y comparte los mismos signos

y síntomas (disnea, intolerancia al ejercicio

y congestión), nuestro entendimiento par-

cial de los mecanismos subyacentes de la

enfermedad ha limitado y se ha convertido

en una barrera no solo para el tratamiento

sino también para una diagnóstico tempra-

no y conﬁable (2). Se habla entonces de

falla cardiaca con fracción de eyección pre-

servada (ICFEp) cuando la FEVI es > 50%,

reducida (ICFEr) < 40 % y en rango medio

(ICFEm) entre 40-50% (3).

En la actualidad la ICFEp está aumentan-

do su frecuencia debido al incremento del

envejecimiento de la población en el mun-

LUQUE CERVANTES , M. G. ., GARCÍA LOAIZA, S. E. ., SALTOS ARTEAGA, P. E. ., & MOLINA MALDONADO, D. D.

do, sobre todo en los países desarrollados,

también al aumento de la incidencia de la

diabetes y de la obesidad, así como a la ele-

vada prevalencia de la hipertensión arterial,

por tanto, debemos comenzar a enfocarla

como un problema de salud del futuro próxi-

mo. Mucho se ha trabajado globalmente en

los últimos años, quizás no con los mejores

resultados, intentando reducir la mortalidad

por ICFEd, pero comparativamente poco

se ha hecho en el estudio y manejo de la

ICFEp. La mayoría de los estudios actua-

les están demostrando que la morbilidad y

mortalidad de ambas formas de insuﬁcien-

cia cardíaca son similares y cada día se ob-

tiene mayor información en este sentido en

relación con la ICFEp (4).

Metodología

Para llevar a cabo esta revisión bibliográﬁca,

se realizó una búsqueda exhaustiva en las

bases de datos cientíﬁcas PubMed, Scopus

y Cochrane Library. Se utilizaron combina-

ciones de los siguientes términos de bús-

queda: "insuﬁciencia cardíaca", "fracción de

eyección preservada", "diagnóstico", "trata-

miento", "práctica clínica" y sus equivalentes

en inglés. Los estudios incluidos fueron ar-

tículos originales publicados en revistas in-

dexadas, en idioma español o inglés, desde

el año 2010 hasta la fecha de la búsqueda.

Los datos extraídos fueron analizados de

manera cualitativa para identiﬁcar temas re-

currentes y tendencias en la literatura.

Resultados

Fisiopatología

RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

Figura 1. Fisiopatología de la ICFEP

Fuente: Alayo Paredes (5).

El entendimiento de su ﬁsiopatología es in-

completo. Esta es diferente de la ICFER, se

caracterizada por disfunción diastólica (DD)

del ventrículo izquierdo (VI), la que consis-

te en relajación activa anormal del (VI) así

como también aumento de la rigidez pasi-

va del mismo. La rigidez miocárdica no solo

está relacionada a la rigidez de los cardio-

miocitos, sino también a cambios en la ma-

triz extracelular, los que están determinados

por la cantidad de colágeno. La DD puede

ser evaluada por cateterismo cardiaco o

ecocardiograma doppler y/o elevación de la

concentración del péptido natriurético. Hay

muchos pacientes con ICFEP sintomática

que no tienen índices de disfunción diastó-

lica en reposo. Estudios recientes indican

que la ICFEP es un desorden sistémico, que

no solo compromete al corazón, también in-

volucra a otras importantes anormalidades

periféricas que afectan la función del mus-

culo esquelético y musculo vascular; tal vez

inﬂuenciados por el envejecimiento que es

un proceso progresivo que afecta a todos

los órganos sistémicos, incluyendo el cora-

zón y el sistema arterial. El envejecimiento

y las comorbilidades asociadas pueden ini-

ciar y/o agravar la inﬂamación sistémica cró-

nica que afecta al remodelamiento y disfun-

ción miocárdica en la ICFEP a través de una

señal de cascada, que empieza con disfun-

ción endotelial de la microvasculatura coro-

naria. Finalmente, múltiples comorbilidades,

incluyendo las no-cardiovasculares, pueden

jugar un rol en el desarrollo de los síntomas y

respuesta al tratamiento. La ICFEP está más

relacionada a la disfunción diastólica del VI

y al aumento de la rigidez arterial, los que

pueden llevar a un anormal acoplamiento

ventrículo-vascular (VI-aorta). Además, esos

pacientes pueden tener una performance

VI anormal e incompetencia cronotrópica,

el cual contribuye a una respuesta anormal

al ejercicio. La morbilidad y mortalidad en la

ICFEP es mayor que la población normal (5).

Diagnóstico

La primera interrogante para alcanzar el

diagnóstico de la ICpFE, comprende el

fragmento de la eyección como primer de-

safío. Basado en el consenso de Heart Fai-

lure Collaboratory and Academic Research

Consortium y apoyado por la deﬁnición uni-

versal de insuﬁciencia cardiaca, la insuﬁ-

ciencia cardiaca con fracción de eyección

preservado se deﬁne con un diagnóstico

clínico de IC, con una fracción de eyección

del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥ 50%, deﬁ-

niendo que los pacientes con fracción de

eyección entre 40 y 50% se catalogan como

18 RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

insuﬁciencia cardiaca con fracción de eyec-

ción ligeramente reducido (ICmrEF). Estos

constituyen un diverso grupo, que incluyen

a los pacientes portadores de insuﬁciencia

cardiaca con fracción de eyección reduci-

da en franca mejoría, o al grupo con frac-

ción de eyección preservada (6).

Otro desafío en el diagnóstico de la ICpFE

está relacionado con el uso de una termino-

logía correcta, donde se deﬁne que no es si-

nónimo de disfunción diastólica. De hecho,

la presencia de disfunción diastólica en el

ecocardiograma no es especíﬁca ni suﬁ-

ciente para el diagnóstico de ICFE. La In-

ternational Classiﬁcation of Diseases-Tenth

Revision deja claro que la insuﬁciencia car-

diaca diastólica es una deﬁnición inexacta

de los cambios cardiovasculares que ocu-

rren en la ICpFE, por lo no es apropiado su

uso para la constelación de síntomas en los

individuos con ICpFE (6).

Partiendo de esta deﬁnición y según los cri-

terios de las guías ACC/AHA 2014 para el

diagnóstico clínico de la IC y la fracción de

eyección del ventrículo izquierdo ≤40 %:

• ICmrFE: diagnóstico clínico de IC y frac-

ción de eyección del ventrículo izquier-

do del 41 a 49 %. IC con mejoría de la

FE: FE del VI previo de ≤ 40% y > 40%

en el seguimiento.

• ICpFE: diagnóstico clínico de IC y frac-

ción de eyección del ventrículo izquier-

do ≥ 50 % no atribuible a una causa sub-

yacente como cardiomiopatía inﬁltrativa,

hipertróﬁca, enfermedad valvular, peri-

cárdica, insuﬁciencia cardiaca con ele-

vado output.

• ICpFE mimics: diagnóstico clínico de IC

y fracción de eyección del ventrículo iz-

quierdo ≥ 50 % con una causa primaria

no cardiaca (enfermedad renal o enfer-

medad hepática), o una causa cardiaca

subyacente (cardiomiopatía inﬁltrativa,

hipertróﬁca, enfermedad valvular, peri-

cárdica insuﬁciencia cardiaca con ele-

vado output) (6).

Entre los criterios diagnósticos de la ICpFE,

incluye la FE 50% o mayor, y la considera-

ción de alteraciones en la valoración de ni-

veles del péptido natriurético (6).

Aunque la deﬁnición universal de IC es

útil para obtener el diagnóstico de ICpEF,

puede presentar diﬁcultades cuando los

resultados del ecocardiograma no pueden

demostrar anormalidades cardiacas estruc-

turales o funcionales, y los niveles de pépti-

do natriurético puedan ser normales, sobre

todo en los individuos obesos (6).

Frente a una disnea de difícil diagnóstico

y una fracción de eyección preservada, es

útil la aplicación de algunos scores para al-

canzar el diagnóstico de certeza (6).

El H2FPEF es un score desarrollado por la

Clínica Mayo, que utiliza seis variables clí-

nicas y ecocardiográﬁcas, que son obteni-

das habitualmente de forma sistemática en

la evaluación y anamnesis de los pacientes

que consultan por disnea:

• La presencia o no de obesidad (H2)

(Heavy).

• La presencia o no de hipertensión (Hi-

pertensive).

• Si el paciente se encuentra en ﬁbrilación

auricular (F) (Atrial ﬁbrillation).

• La presencia de hipertensión pulmonar

(P) (Pulmonary hypertension).

• La edad del paciente > 60 años: vejez

(E) (Elder).

• La presencia de presiones de llenado

elevadas del ventrículo izquierdo (F) (Fi-

lling pressure) (6).

La ecocardiografía es la herramienta más

útil para el diagnóstico de la ICFEP. El corte

de FEVI ≥50% es un valor arbitrario y aque-

llos pacientes con FEVI 40-49%, actualmen-

te considerados como ICFE intermedia, se

han clasiﬁcado clásicamente dentro del

grupo de ICFEP en la mayoría de ensayos

clínicos (7).

LUQUE CERVANTES , M. G. ., GARCÍA LOAIZA, S. E. ., SALTOS ARTEAGA, P. E. ., & MOLINA MALDONADO, D. D.

RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

Tratamiento

Tabla 1. Principales estudios terapéuticos en Insuﬁciencia Cardiaca con Fracción de

Eyección Preservada

Fuente: Guzmán-Bofarull & Farrero (7).

Aunque en los pacientes con ICFER existen

tratamientos que han demostrado mejorar el

pronóstico, esto no ocurre en los pacientes

con ICFEP, lo que diﬁculta el manejo ade-

cuado de los mismos. De hecho, si bien se

ha publicado posteriormente algún ensayo

clínico con resultados algo positivos, las

guías de insuﬁciencia cardiaca de 2012 ya

señalaban que no había ningún tratamiento

que hubiese demostrado de manera con-

tundente disminuir la morbimortalidad en

esta población (8).

En cuanto a los diuréticos de asa y de tipo

tiazida, si bien han demostrado ser eﬁcaces

para aliviar de manera rápida y eﬁcaz los sín-

INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

20 RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

tomas congestivos, hay que tener en cuenta

que en estos pacientes una depleción ex-

cesiva de volumen es perjudicial. En cuan-

to a los diuréticos antialdosterónicos, en el

estudio TOPCAT, tras un seguimiento medio

de 3,3 años, si bien la adición de espiro-

nolactona no redujo de manera signiﬁcativa

la variable primaria del estudio (muerte car-

diovascular, muerte cardiaca recuperada u

hospitalización por insuﬁciencia cardiaca),

sí redujo signiﬁcativamente las hospitaliza-

ciones por insuﬁciencia cardiaca. De he-

cho, en las recientes guías canadienses de

insuﬁciencia cardiaca, recomiendan el tra-

tamiento con antialdosterónicos en pacien-

tes seleccionados con ICFEP (8).

El control de la presión arterial es funda-

mental en estos pacientes (no hay que olvi-

dar que una de las causas de esta entidad

es una hipertensión arterial mal controlada).

Si tanto en los pacientes con hipertensión

arterial, como en aquellos con ICFER, el tra-

tamiento con inhibidores de la enzima con-

vertidora de angiotensina (IECA) o antago-

nistas de los receptores de angiotensina II

(ARA-II), ha demostrado beneﬁcios eviden-

tes, esto está menos claro en los pacientes

con ICFEP. Así, en el CHARM-Preservado, el

tratamiento con candesartán no fue capaz

de reducir signiﬁcativamente el riesgo de la

variable primaria (muerte cardiovascular u

hospitalización por insuﬁciencia cardiaca),

pero sí las hospitalizaciones por insuﬁcien-

cia cardiaca. En el PEP-CHF, perindopril

tampoco redujo el riesgo de muerte u hos-

pitalización por insuﬁciencia cardiaca tras

una mediana de seguimiento de 2,1 años,

si bien al año de seguimiento perindopril

mejoró la sintomatología, la capacidad de

ejercicio, y redujo las hospitalizaciones por

insuﬁciencia cardiaca. En el I-PRESERVE,

irbesartán tampoco redujo el riesgo de la

variable compuesta de muerte u hospitali-

zación cardiovascular, aunque parece que,

en aquellos pacientes con unos valores de

péptidos natriuréticos más bajos, hubo cier-

to beneﬁcio (8).

Por otra parte, dado que en estos pacientes

el llenado diastólico está comprometido, re-

ducir la frecuencia cardiaca para aumentar

el tiempo de la diástole es muy importante.

Sin embargo, se desconoce cuál debería

ser el objetivo óptimo de frecuencia cardia-

ca. Tanto verapamil como diltiazem (total-

mente contraindicados en los sujetos con

ICFER) han demostrado tener cierto efecto

beneﬁcioso en esta población. En cuanto

a los bloqueadores beta, en el estudio SE-

NIORS, en el subgrupo de pacientes con

fracción de eyección > 35%, el tratamiento

con nebivolol se asoció con una reducción

de muerte u hospitalización cardiovascular.

En este contexto, el trabajo realizado por

Lund et al., aporta datos importantes, sugi-

riendo que los bloqueadores beta podrían

ser beneﬁciosos en estos pacientes (8).

ARA II + Inhibidor de neprilisina

• El estudio S.D Solomon del 2019 (PA-

RAGON-HF) evaluó el uso de sacubitril/

valsartán en una población mayor de

50 años con falla cardiaca con FEVI ≥

45% comparando la administración del

medicamento dos veces al día (sacu-

bitril 97 mg/ valsartán 103 mg) versus

valsartán (160/mg/2 veces/ día) y se

encontró que: El desenlace compuesto

de la mortalidad por todas las causas

cardiovasculares más hospitalización

por falla cardiaca, no presentó diferen-

cias. Sin embargo, de los 12 subgrupos

analizados, cuatro evidenciaron hetero-

geneidad en la intervención, indicando

un beneﬁcio en los pacientes con una

fracción de eyección entre 45-57%, en

el sexo femenino, en los mayores de 65

años y en los pacientes que también es-

taban recibiendo antagonista del recep-

tor de mineralocorticoides.

– No se encontró diferencias en la inci-

dencia por muerte por todas las cau-

sas cardiovasculares.

– No se encontró diferencia en las hos-

pitalizaciones totales por falla cardia-

ca entre los grupos.

LUQUE CERVANTES , M. G. ., GARCÍA LOAIZA, S. E. ., SALTOS ARTEAGA, P. E. ., & MOLINA MALDONADO, D. D.

RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

–Eventos adversos: el desenla-

ce compuesto renal deﬁnido como

muerte por falla renal y descenso de

la función renal fue menor en el grupo

de sacubitril/ valsartán (1.4%) com-

parado con valsartán solo (2.7%).

– El desenlace de la calidad de vida

por medio del cambio en la puntua-

ción del estado clínico de KCCQ

(Cuestionario de cardiopatía de la

ciudad de Kansas) no encontró dife-

rencias en los grupos (9).

Betabloqueadores

• El estudio de Bertram Pitt del 2014 (TOP-

CAT) evaluó una población de 3445 pa-

cientes mayor de 50 años con falla car-

diaca con FEVI ≥45% comparando la

espironolactona una vez al día versus pla-

cebo y evaluó los siguientes desenlaces:

– No se encontraron diferencias signiﬁ-

cativas en el compuesto primario de

muerte por todas las causas cardio-

vasculares, paro cardiaco y hospita-

lización por falla cardiaca, tampoco

en la mortalidad por causas cardio-

vasculares.

– Se observó menor frecuencia de hos-

pitalizaciones en el grupo de la espi-

ronolactona.

– La hiperkaliemia en el grupo de la es-

pironolactona fue de 18.7% en com-

paración con 9.1% en el grupo del

placebo (9).

Inhibidor selectivo de la corriente IF

• En el estudio de Michel Komajda del

2017, es un ensayo clínico aleatorizado

doble ciego que incluyó 179 pacientes

con falla cardiaca FEVI mayor o igual

45% NYHA III-IV, que comparó Ivabra-

dina a dosis inicial de 5 mg/VO/cada

12 h versus placebo. El estudio evaluó

tres puntos ﬁnales co-primarios: relación

eco-Doppler E/ e’, distancia en la prue-

ba de caminata de seis minutos (6MWT)

y concentración plasmática de NT-proB-

NP que no representan objetivos a tra-

tar en esta revisión. No hubo diferencias

estadísticamente signiﬁcativas entre los

grupos en la aparición de eventos ad-

versos como arritmias, la angina o en la

interrupción del tratamiento causada por

la aparición de eventos adversos (9).

SGLT2

• El estudio de S.D. Anker del 2021 EM-

PEROR- Preserved, es un ensayo clínico

multicéntrico, aleatorizado, doble ciego,

que incluyó 5988 pacientes con falla

cardiaca con FEVI >40% y clase funcio-

nal II-IV, que comparó la empagliﬂozina

a dosis de 10 mg/día versus placebo,

donde evaluó como objetivo primario el

compuesto de muerte cardiovascular y

hospitalización por insuﬁciencia cardia-

ca en el desenlace primario se observó

en 415 pacientes (13.8%) en el grupo

de empagliﬂozina y en 511 (17.1%) en el

grupo placebo con diferencias estadís-

ticamente signiﬁcativas, reducción del

riesgo relativo de 21% lo que se eviden-

ció como un menor riesgo de hospitali-

zación por insuﬁciencia cardiaca.

– El número total de hospitalizaciones

por insuﬁciencia cardiaca fue menor

en el grupo de empagliﬂozina que en

el grupo de placebo (407 vs 541) lo

que fue estadísticamente signiﬁcativo.

– La pendiente de disminución de la

tasa de ﬁltración glomerular a lo largo

del tiempo fue favorecida por la em-

pagliﬂozina en el componente renal

con una diferencia entre los dos gru-

pos de 1.36 ml/min/1.73 m2 IC (9).

– Eventos adversos 19.1% en grupo

empagliﬂozina vs 18.4% en el grupo

placebo, encontrando la hipotensión,

la infección del tracto urinario y las

infecciones genitales más frecuentes

en el grupo empagliﬂozina.

INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

22 RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

Conclusión

La revisión de la literatura ha evidenciado

que el diagnóstico de la IC-FEp puede ser

complejo y requiere una evaluación clínica

detallada combinada con pruebas de ima-

gen y biomarcadores. Sin embargo, la falta

de biomarcadores especíﬁcos y la hetero-

geneidad de la población con IC-FEp diﬁ-

cultan el establecimiento de un diagnóstico

deﬁnitivo en muchos casos.

En cuanto al tratamiento, las opciones te-

rapéuticas disponibles para la IC-FEp son

limitadas en comparación con la insuﬁcien-

cia cardíaca con fracción de eyección re-

ducida. Aunque los tratamientos convencio-

nales para la insuﬁciencia cardíaca, como

los inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (IECA) y los bloqueadores de

los receptores de angiotensina-aldosterona

(BRA), pueden ser beneﬁciosos, no existen

tratamientos especíﬁcos que hayan demos-

trado mejorar signiﬁcativamente la supervi-

vencia o la calidad de vida de los pacientes

con IC-FEp.

La investigación futura debe centrarse en

identiﬁcar nuevos biomarcadores especíﬁ-

cos para la IC-FEp, comprender mejor los

mecanismos ﬁsiopatológicos subyacentes

y desarrollar tratamientos dirigidos a las al-

teraciones especíﬁcas de esta condición.

Además, es necesario realizar ensayos clí-

nicos a gran escala para evaluar la eﬁcacia

y seguridad de nuevas terapias.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Luque Cervantes , M. G. ., García Loaiza, S. E. ., Saltos Arteaga, P. E. ., & Moli-

na Maldonado, D. D. . (2023). Insuﬁciencia cardiaca con fracción de eyección

preservada: diagnóstico y tratamiento en la práctica clínica. RECIMUNDO,

8(3), 14–22. https://doi.org/10.26820/recimundo/8.(3).julio.2024.14-22

LUQUE CERVANTES , M. G. ., GARCÍA LOAIZA, S. E. ., SALTOS ARTEAGA, P. E. ., & MOLINA MALDONADO, D. D.