RESUMEN
La mayoría de las
OMA
son precedidas por
una infección viral
de
las
vías
respiratorias superiores y el pico máximo de incidencia es en niños menores de 3 años, debido a que en ellos la trompa de Eustaquio está en posición más horizontal que en el adulto, lo que
no permite un óptimo drenaje. Además, la falta de rigidez del cartílago en el oído medio de los niños dificulta
la apertura del tubo al deglutir e impide una adecuada ventilación. Los gérmenes causales más
frecuentes son: Streptococcus pneumoniae (serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y
18), Haemophilus influenzae y Moraxella ccatarrhalis, y de
forma menos frecuente el Streptococcus A y el
Staphylococcus aureus; además de
agentes virales: virus sincitial respiratorio, parainfluenza e influenza. Puede
existir diversidad de patógenos de acuerdo a
la región geográfica, por lo que es
necesario conocer la microbiología imperante. La metodología de
la investigación es de tipo
bibliográfica. El 25% de los pacientes con OMA u otitis
media crónica presenta complicaciones en la fase
preantibiótica. Un 2% desarrolla complicaciones intracraneales supurativas, con
resultado de muerte en el 75% de los casos. Sin embargo, a
pesar del uso extendido de los
antibióticos para el tratamiento de la OMA en los últimos 50 años, todavía hay secuelas y complicaciones
que incluso pueden afectar a la propia
vida. Entre las conclusiones más relevantes es que todas las investigaciones consultadas concuerdan que el mejor tratamiento es iniciar un
proceso de terapia anti bacteriana, en otros casos se aconseja el inicio de
tratamientos antimicrobianos. La duración de tratamiento también
genera mucha discusión, pero dependiendo
de la otitis que se padezca, un tiempo total de recuperación puede
ser
de al menos 3 meses. En
otros casos esta la discusión en cuanto
al uso de antibióticos ya que pueden generar
resistencia.
Palabras
Claves: Otitis; Microbiología; Trompa;
Aguda; Complicaciones.
ABSTRACT
The
majority of AOMs are preceded by a viral infection of the upper respiratory tract and the maximum peak of incidence is in children younger than 3 years, because in them the eustachian tube is more horizontal
than in the adult, which does not allow optimal
drainage. In addition, the lack of stiffness of the cartilage
in the middle ear of children makes it difficult to open the tube when swallowing
and
prevents adequate ventilation. The most frequent causative germs are:
Streptococcus pneumoniae
(serotypes 19, 23, 6, 14, 3 and 18),
Haemophilus influenzae
and Moraxella ccatarrhalis, and less frequently Streptococcus A and Staphylococcus aureus; In addition to viral agents: respiratory syncytial virus, parainfluenza and influenza. There may be a
diversity of pathogens according to the geographical region, so it is necessary to know the prevailing microbiology. The research methodology is bibliographic. 25% of patients with AOM or chronic otitis media have complications in the preantibiotic phase. 2% develop suppurative
intracranial complications, resulting
in death in 75% of cases. However, despite the widespread
use of antibiotics for the treatment of AOM in the last 50 years, there are still sequelae and
complications that can even affect one's life. Among
the
most relevant conclusions is that all the
researches consulted
agree that the best treatment is to start an antibacterial therapy
process, in
other cases the initiation of antimicrobial treatments is advised. The duration of treatment also generates a lot of discussion, but depending on the otitis that is suffered, a total recovery time
can
be at least 3 months. In other cases there is the discussion regarding
the use of antibiotics as they can generate resistance.
Keywords:
Otitis; Microbiology; Horn; Acute; Complications.
Introducción.
En su obra de 1897, The Disease of Infancy
and
Childhood, Emmett Holt describía a la otitis media aguda (OMA) como una afección muy
común, asociada al invierno y
a la
disfunción de la trompa de Eustaquio, que tendía a recurrir, resultaba una
complicación del sarampión, la escarlatina y el coqueluche o las paperas en el 43% de los casos y que sólo en el 29% de ellos se asociaba con catarros simples. La incidencia de OMA aumentó
significativamente en los más de
cien años transcurridos desde esa publicación. Seguramente, la alta socialización de los niños a edades más tempranas (concurrencia a jardines maternales o de
infantes), con su consecuente aumento de infecciones virales, contribuyó a este incremento.
La mayor incidencia de
OMA ocurre en los primeros dos años de
edad, disminuye hacia los
tres años,
se mantiene más
o menos constante entre los 3-6 años y luego declina gradualmente hasta los 12 años, cuando llega al 2%,
la incidencia del adulto. La recurrencia también
es muy frecuente; antes de los tres años, un
tercio de los niños ya tuvo
tres o más OMA (Cervio & Maccarone,
2007, pág. 43).
La mayoría
de las OMA son precedidas por una infección viral de las vías respiratorias superiores y el pico máximo de incidencia es en niños menores de 3 años, debido a que en ellos la trompa de Eustaquio está en posición más horizontal que en el adulto, lo que no permite un
óptimo drenaje. Además, la falta de rigidez del cartílago en el oído medio de los niños dificulta
la apertura
del tubo al deglutir e
impide una adecuada ventilación. Otro factor es la inmadurez
inmunológica propia de esta edad, que permite una mayor colonización de la nasofaringe. Varios
estudios han demostrado que la colonización nasofaríngea con organismos resistentes, aumenta en niños que
asisten
a guarderías o que tienen hermanos que lo hacen, por lo que
se puede considerar un factor de riesgo en este grupo de niños con otitis. Otros factores de riesgo son la predisposición familiar y el uso de la chupeta, que genera una presión negativa durante la succión (Sierra Fernandez, Schultz Faingezicht, Loaiza Mendoza, & Arguedas Mohs, 2004).
Los
gérmenes causales más frecuentes son: Streptococcus pneumoniae (serotipos
19, 23,
6, 14, 3 y 18), Haemophilus influenzae y Moraxella ccatarrhalis, y
de forma menos frecuente el
Streptococcus A y el Staphylococcus aureus; además de agentes virales: virus sincitial respiratorio, parainfluenza e
influenza. Puede existir diversidad de patógenos de acuerdo a la región geográfica, por
lo que es necesario conocer la
microbiología imperante (Campos Navarro,
Barrón Soto, & Fajardo Dolci,
2014).
Imagen 1. Identificación de la
Otitis Media
Aguda. Signos y síntomas
Fuente: (Campos
Navarro,
Barrón Soto, & Fajardo
Dolci, 2014).
El 25% de los pacientes con OMA u otitis media crónica presenta complicaciones
en la fase preantibiótica.
Un 2%
desarrolla complicaciones
intracraneales supurativas, con
resultado de muerte en el 75% de los casos. Sin embargo, a pesar del uso extendido de los antibióticos para el tratamiento de la OMA en los últimos 50 años, todavía hay secuelas y complicaciones que incluso pueden afectar a la propia vida. En los últimos años, se ha producido un incremento de las publicaciones acerca de la creciente incidencia de complicaciones Intratemporales e intracraneales de la OMA. La complicación más frecuente es la mastoiditis aguda, especialmente frecuente en lactantes y niños de corta edad. Otras complicaciones son parálisis facial, como consecuencia de la compresión y el edema del nervio facial; Laberintitis, por extensión de la infección desde el oído medio o desde las celdas mastoideas, y meningitis, bien por extensión directa o por una bacteriemia. La incidencia de la mastoiditis ha disminuido tras la introducción de la antibioterapia, aunque en los últimos años se ha producido un incremento (Del Castillo, y otros, 2007, pág. 605).
Tabla 1. Tipos de Otitis Media Aguda
Fuente: (Del Castillo, y otros, 2007). Elaboración Propia.
Metodología.
La
metodología de la investigación es de tipo bibliográfica, para ello se ha recurrido a
medios electrónicos en donde hay
alojados un sin números de investigaciones sobre la Otitis Media Aguda y
todos los aspectos científicos – médicos que la rodean que darán un gran soporte a esta
investigación.
Resultados.
Las complicaciones de la
OMA pueden dividirse
en
dos grupos: intratemporal e
intracraniana.
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Complicaciones Intratemporales
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Descripción
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Tromboflebitis
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Generalmente
ocurre dentro
de los diez días después de una infección aguda, y
sin un período prodrómico.
La región
temporal es rica
en
anastomosis vasculares. La
erosión ósea es común y
generalmente
asociada a algún tipo de dehiscencia.
Es más común en la
Otitis Media Crónica (OMC) y la extensión
directa ocurre a través de áreas pre- existentes
tales como la ventana oval o redonda o a
través de fracturas
relacionadas con
un trauma previo
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La mastoiditis aguda
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Es una de las complicaciones más comunes. Prácticamente
todos los pacientes con OMA tendrán fluido en la mastoides. Los dos mecanismos causantes son la periostitis, que es la tromboflebitis
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del periostio, o la mastoiditis coalescente,
que es la destrucción de los septos de la
mastoides. El índice
de
complicaciones ha declinado
significativamente
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Absceso sub periostio
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Es la progresión de la mastoiditis. Puede
ocurrir en tres sitios. El más
común es la región
pos-auricular. El absceso
de Bezold todavía puede observarse, pero es raro, y ocurre porque la infección penetra en la
cresta digástrica,
pero,
raramente envuelve
la raíz del zigomático. Puede observarse en hasta el
50% de los niños con mastoiditis, especialmente si el
diagnóstico fuese tardío
y el tratamiento no fuera adecuado.
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Laberintitis
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La laberintitis serosa es más leve que la laberintitis supurativa. La laberintitis serosa es secundaria a productos
inflamatorios en
el oído interno.
La laberintitis supurativa se
debe a la
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infección directa del oído interno
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Parálisis del nervio facial (PNF)
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El inicio es precoz en la OMA. Cerca de
50%
de la población tiene una dehiscencia en
la porción horizontal del nervio facial. La infección es la causa de
la PNF. El diagnóstico diferencial
se debe hacer con
el
Síndrome de Ramsay Hunt o Síndrome
de Herpes Zoster, que envuelve lesiones en la
región del VII par y en
el oído.
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Complicaciones Intracranianas
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Descripción
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La trombosis del
seno sigmóide
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La mortalidad
llega
al 17%
a 24%. La
placa ósea del sigmóide esta erosionada y causa
el absceso peri-sinusal. Se
observa fiebre en picos, signo de Greisinger.
El niño no se observa muy toxemico.
Inicialmente se solicita la TC y después la
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RMN. En la TC, se observa el signo delta
y la RMN demuestra el sigmóide
bloqueado
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La hidrocefalia
ontogénica
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Generalmente está asociada con
la trombosis del seno sigmóide.
El niño presentará cefalea, alteraciones
visuales, formación del signo delta bilateralmente en la RMN.
El tratamiento consiste en controlar la enfermedad del oído
(mastoidectomia), disminuir la presión del LCR con corticóide, manitol y drenaje seriado de
LCR
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Absceso cerebral
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Los estadios iniciales presentan
encefalitis. Los estadios
latentes tienen pocos
síntomas específicos,
aun en la presencia
de absceso bien
definido. La mortalidad está entre
20% a 40%. Los locales más frecuentes son el temporal y el cerebelo y
generalmente se asocian con
parálisis de nervios
cranianos. Junto con
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el tratamiento neuroquirúrgico
(drenaje
del absceso),
se realiza la
mastoidectomia, con recuperación completa del paciente.
Los problemas neurológicos deben abordarse antes de la cirugía
otológica.
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El absceso epidural
y subdural
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Son extensión directa de
la infección del
oído medio. En resumen, la antibioticoterapia
disminuyó, pero no elimina
las complicaciones relacionadas
con la OMA y, algunas veces, las tasas de mortalidad
permanecen sin
modificación. La vigilancia
médica es necesaria desde
que el pediatra realiza el diagnóstico
hasta la atención en el
tercer nivel.
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Fuente: (Zalzal, 2007). Elaboración
Propia.
Tratamiento
En realidad, varios investigadores cuestionan el empleo de
antimicrobianos en la otitis media aguda, aunque
en
estudios metaanalíticos sí se
ha demostrado su utilidad debido a
que mediante su uso
se
presenta
disminución de
las complicaciones
tanto
locales como
Intracranianas. Por otro lado, el tratamiento
antibiótico también ha mostrado acortar la duración de la sintomatología. Realmente menos de una tercera parte de los pacientes requiere del empleo de antimicrobianos para presentar resolución del cuadro, sin embargo, como resulta imposible determinar qué pacientes son los que no evolucionarán hacia la resolución espontánea, se recomienda el uso rutinario de antibióticos en pacientes con otitis media aguda (Chobillon, y otros, 2001, pág. 17).
El año 2004 la Academia
Americana de Pediatría
recomienda la indicación de terapia antibacteriana
en
todo menor de 6 meses, aún con diagnóstico incierto de OMA. Esta recomendaba también el inicio de terapia antibacteriana en los niños de 6 meses a 2 años sólo con diagnóstico de certeza
de OMA. En la actualización del año 2013 a esta edad se da a elegir
entre el inicio de terapia y
la observación, en los que presentan OMA unilateral asociada a
síntomas leves. Esto se basa en evidencia
acerca de
la seguridad en observar
o postergar el inicio del
tratamiento en estos
pacientes.
Se ha descrito además la resolución espontánea de la
infección bacteriana.
Habitualmente a las 48-72 h de tratamiento el niño mejora (desaparece la
fiebre, mejoran las condiciones generales: apetito, irritabilidad, patrón de sueño). Luego de
dos semanas de un episodio
de OMA el 60-70% presenta efusión (OME), lo que disminuye al mes a
un 40% y a los 3 meses entre 10-25% (Caussade, 2013,
pág.
122).
· Sintomático. El tratamiento
de elección en todos los casos es la analgesia, siendo
suficiente en la mayoría de los casos ibuprofeno o paracetamol. En caso de no respuesta debe plantearse la timpanocentesis.
· Antibioterapia.
La OMA presenta una curación espontánea entre alrededor del 80-
90%,
lo cual debe considerarse en la valoración del
tratamiento.
Aunque existen diversos antibióticos que pueden ser utilizados en la OMA, la resistencia actual
de
neumococo a betalactámicos y macrólidos 5 limita
el uso
a amoxicilina
a
dosis
elevadas de 80-90 mg/kg asociada o no a ac. Clavulánico. Hay controversias con respecto a la duración óptima del
tratamiento. Al comparar 5 días de antibioticoterapia con
7-10
días, la pauta larga resultó discretamente
más eficaz al final del tratamiento, pero a los 20-30 días ambos eran
similares (del
Castillo
Martín, Artigao, Miguel,
& Echevarría,
2008, pág. 72).
Imagen 2. Tratamiento
antibiótico de
la Otitis Media Aguda
Fuente: (del Castillo
Martín, Artigao,
Miguel, &
Echevarría,
2008).
Conclusiones.
La Otitis Media Aguda (OMA), es una afección que si no es tratada a tiempo puede generar complicaciones graves que pudieran incluso poner en riesgo la vida de la persona. Esta afección generalmente se presenta en los primeros 2 años de vida, y a medida que avanzan los años el porcentaje de padecerla se puede reducir hasta un 2%.
Todas las investigaciones consultadas concuerdan que el mejor tratamiento es iniciar
un proceso de terapia anti bacteriana, en otros casos se aconseja
el
inicio de tratamientos antimicrobianos. La
duración de tratamiento también
genera mucha discusión, pero dependiendo
de la otitis que se padezca, un tiempo total de recuperación puede
ser
de al menos 3 meses. En
otros casos esta la discusión en
cuanto
al uso de antibióticos ya que pueden generar
resistencia.
Nuevas investigaciones dan como una alternativa contra la
prevención de la OMA el uso
de vacunas antigripales intranasales. Hay también alternativas quirúrgicas que consiste en la implantación de tubos de timpanostomía,
que en resumen sustituyen
la trompa de Eustaquio.
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Caussade, S.
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RECONOCIMIENTO-NOCOMERCIAL-COMPARTIRIGUAL CC BY-NC-SA
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