Hematoma subdural crónico: tratamiento
Resumen
El hematoma subdural crónico (CSDH por sus siglas en inglés) es una de las afecciones neuroquirúrgicas más comunes. Hay falta de uniformidad en el tratamiento de la CSDH entre los cirujanos en términos de diversas estrategias de tratamiento. La presentación clínica puede variar de ningún síntoma a la inconsciencia. La CSDH generalmente se diagnostica Tomografía computarizada mejorada por contraste. La exploración por resonancia magnética (MRI) es más sensible en el diagnóstico de CSDH isodensa bilateral, floculaciones múltiples, membranas intrahematoma, sangrado reciente, hemólisis y el tamaño de la cápsula. La TC de contraste o RM mejorada podría detectar enfermedades dúrales primarias o metastásicas asociadas. Aunque en la mayoría de los casos se puede obtener un historial definitivo de trauma, algunos casos pueden ser secundarios a un defecto de coagulación, hipotensión intracraneal, uso de anticoagulantes y fármacos antiplaquetarios, etc., sangrado recurrente, aumento de exudados de la membrana externa y atrapamiento de líquido cefalorraquídeo. estado implicado en la ampliación de CSDH. La evacuación de rebabas es el tratamiento de elección para una CSDH sin complicaciones. La mayoría de los ensayos recientes favorecen el uso de drenaje para reducir la tasa de recurrencia. La craneotomía y la craneotomía con broca helicoidal también juegan un papel en el manejo. Se debe tomar una biopsia DURAL, especialmente en recurrencia y membrana externa gruesa. El tratamiento no quirúrgico está reservado para pacientes asintomáticos o de alto riesgo quirúrgico. Los esteroides y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina también pueden desempeñar un papel en el tratamiento. La estrategia de gestión única no es apropiada para todos los casos de CSDH. Una mejor comprensión de la naturaleza de la patología, la selección racional de una estrategia de tratamiento ideal para un paciente individual y la identificación de los méritos y limitaciones de las diferentes técnicas quirúrgicas podrían ayudar a mejorar el pronóstico.
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